Dica do autor: O diagnóstico de tuberculose pleural é baseado na presença de exsudato no líquido pleural, que geralmente é caracterizado por uma predominância de linfócitos, elevação da desidrogenase láctica (DHL), baixa concentração de glicose e, mais distintamente, um nível elevado de adenosina deaminase (ADA). A ADA é uma enzima envolvida no metabolismo das purinas e sua concentração elevada no líquido pleural é altamente sugestiva de tuberculose pleural, refletindo a resposta imune celular ao Mycobacterium tuberculosis.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o DHL elevado e a baixa glicose possam ser encontrados em diversos tipos de exsudatos pleurais, a presença de um exsudato neutrofílico com estas características é mais sugestiva de empiema pleural do que tuberculose.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve um exsudato com características clássicas de tuberculose pleural: predominância de linfócitos, elevação de proteínas e ADA maior que 40 U/L. Estes achados estão de acordo com o que se espera em um caso de derrame pleural por tuberculose.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a presença de linfócitos e ADA elevada possam sugerir tuberculose, o alto número de células mesoteliais não é característico desta condição, e a elevação de DHL não é usualmente calculada como uma proporção da DHL sérica.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição de um exsudato neutrofílico purulento e ADA abaixo de 40 U/L é mais sugestiva de condições como empiema pleural, abscesso ou mesmo câncer, e não de tuberculose pleural.

Resposta: Alternativa B.