Dica do autor: O cenário descreve um paciente de meia‑idade com dor torácica típica há poucas horas, náuseas, diaforese e sinais de congestão pulmonar — ou seja, um quadro altamente sugestivo de síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST) em evolução. No fim das contas, o que importa é tempo é músculo: quando há suspeita clínica compatível e achados eletrocardiográficos de supradesnível do ST (ou equivalente) dentro da janela temporal para reperfusão (geralmente nas primeiras 12 horas do início da dor), a conduta prioritária é a reperfusão rápida. A intervenção coronariana percutânea (ICP) primária é a estratégia de escolha quando disponível e realizável em tempo adequado, pois reduz mortalidade, reinfarto e complicações mecânicas. Enquanto isso, medidas imediatas de suporte incluem ácido acetilsalicílico em dose de ataque, antiplaquetário oral (conforme cenário), anticoagulação, estatina em dose alta, controle de dor e ansiedade; nitratos com cautela se PA preservada; e evitar betabloqueador IV se presença de choque ou insuficiência cardíaca aguda significativa. Se o centro não dispõe de ICP dentro do tempo hábil, a trombólise é alternativa em pacientes elegíveis. Resumindo: não se observa e nem se pede tomografia — aqui o pulo do gato é identificar o SCASSST e encaminhar para reperfusão imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas ficar observando e repetir ECG foge ao princípio da reperfusão em SCASSST. Num paciente com dor típica de duas horas e sinais de congestão pulmonar, a observação atrasaria tratamento definitivo, aumentando risco de morte e disfunção ventricular. Seriar ECG é útil quando a apresentação é atípica ou o traçado inicial é normal; aqui, diante do quadro compatível com infarto em evolução, a atitude correta é reperfusão imediata, não espera vigilante.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir troponina é importante para confirmação diagnóstica em síndromes coronarianas não claras, mas nos primeiros minutos/horas de um SCASSST a troponina pode ainda não estar elevada — e, mesmo que positiva, a decisão de reperfusão não depende do exame bioquímico. Ou seja: no contexto clínico/eletrocardiográfico compatível com supradesnível do ST, aguardar troponina ou ficar seriando exames atrasa a terapia que salva músculo miocárdico. Por isso essa conduta está errada.

Alternativa C: CORRETA. Intervenção coronariana percutânea primária é a opção preferencial quando disponível e realizável em tempo adequado para pacientes com SCASSST dentro da janela de reperfusão. A presença de sinais de insuficiência cardíaca (estertores) e instabilidade hemodinâmica relativa reforça a indicação de reperfusão mecânica imediata. ICP permite angioplastia e stent, restaura fluxo coronariano e reduz mortalidade e complicações mecânicas — por isso, quando você “bate o olho” no quadro e no ECG compatível, o encaminhamento urgente para ICP é o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada de tórax não é exame de primeira escolha em um doente com dor torácica e ECG sugerindo infarto com supradesnível. TC pode ser útil se houver dúvida diagnóstica entre causas não coronarianas (dissecção de aorta, embolia pulmonar) e não houver sinais claros de SCASSST; porém, neste caso TC atrasaria a reperfusão e pode ser prejudicial. A prioridade é agir para restaurar o fluxo coronariano.

Resposta: Alternativa C