Dica do autor: Celulite/eritema infeccioso de membro inferior é, na maioria dos casos não purulentos, infecção por Streptococcus (especialmente S. pyogenes) e sensível a betalactâmicos. O pulo do gato é distinguir lesão purulenta (presença de pus/abscesso, risco de S. aureus/MRSA) da não purulenta (eritema difuso, calor, dor, sem coleção), porque isso define a cobertura empírica. Em pacientes sem sinais de gravidade e sem fatores de risco para MRSA, usa-se terapia oral dirigida a estreptococos e estafilococos sensíveis (cefalosporinas orais ou penicilinas). Em pacientes com alergia verdadeira à penicilina, as alternativas são clindamicina ou macrolídeos; fique ligado que resistência local a macrolídeos e risco de diarreia por Clostridioides devem ser considerados. Cultura de superfície (swab) costuma confundir mais do que ajudar — só colhemos material de pus/abscesso ou sangue se houver sinais sistêmicos. No fim das contas: trate conforme o fenótipo clínico (purulento x não purulento), grave x não grave, e considere alergias e epidemiologia local.

Alternativa A: INCORRETA. Vancomicina ou teicoplanina são antibióticos de escolha para infecções graves por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) ou quando há sepse/alto risco de MRSA. Para um quadro ambulatorial, sem fatores de risco e sem purulência, são medicações desnecessárias: tratamento excessivo, mais custos, necessidade de via IV e risco de efeitos/seleção. Reservamos esses fármacos para situações hospitalares ou quando a cobertura de MRSA é realmente indicada.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes alérgicos à penicilina, clindamicina ou um macrolídeo são opções aceitáveis para celulite não purulenta porque cobrem Streptococcus spp. e, no caso da clindamicina, também parte dos estafilococos. É exatamente essa a conduta racional: se não podemos usar betalactâmicos por alergia, escolhemos uma alternativa eficaz para estreptococo. Atenção: clindamicina aumenta o risco de colite por C. difficile; macrolídeos podem ter resistência local e interações medicamentosas. Ainda assim, para quem tem alergia verdadeira à penicilina, essa é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração administrada por via venosa, de amplo espectro. Não é escolha de primeira linha para celulite ambulatorial não complicada: é excesso terapêutico, obriga acesso venoso e hospitalização/ambulatório para infusão, e amplia desnecessariamente o espectro. Cefalosporinas orais de 1ª geração (ex.: cefalexina) ou penicilinas são mais adequadas quando não há alergia.

Alternativa D: INCORRETA. Basear a escolha do antibiótico em swab de lesão superficial é uma armadilha: a flora de pele contamina facilmente o material, e o resultado não reflete necessariamente o patógeno profundo. Só colhemos cultura de secreção purulenta (aspirado/fluido da coleção) ou hemocultura se houver sinais sistêmicos. Logo, não é prática racional aguardar swab de superfície para decidir terapia empírica.

Resposta: Alternativa B