Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que aborda a doença hemolítica perinatal e sua prevenção. A doença hemolítica perinatal é uma complicação muito temida durante a gestação, e sua forma mais grave é causada pela produção de anticorpos contra antígenos que compõem o fator Rh (principalmente o antígeno D). Ocorre em mães Rh- que tiveram o primeiro filho Rh+ e tiveram contato com seu sangue através de sangramentos placentários, no momento do parto ou durante a gestação (principalmente no final dela). Durante a segunda gestação, se o feto for Rh+, o IgG é capaz de cruzar a placenta e gerar hemólise no feto, com consequente anemia. No pré-natal de toda gestante Rh-, o Coombs indireto, que identifica esses anticorpos, deve ser pedido na primeira consulta para orientar conduta. Caso ele seja maior que 1:8 (isto é, a partir de 1:16), a gestante já está sensibilizada, e o feto deve ser avaliado através do doppler da artéria cerebral média semanalmente a partir de 18 semanas, de forma a identificar se ele tem anemia e precisa de intervenção. Caso ele seja negativo, deve ser repetido com 28 semanas. Se novamente negativo, deve ser repetido a cada 4 semanas até o fim da gestação. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Essas situações aumentam o risco de sangramentos placentários e sensibilização materna, por isso, deve ser administrada a imunoglobulina.
Alternativa B: INCORRETA. A mãe é sensibilizada, então, ela deve ter Rh negativo e a criança, positivo, para que isso ocorra.
Alternativa C: INCORRETA. Não há necessidade de administrar imunoglobulina caso o RN seja Rh negativo, visto que ele não pode ter sensibilizado a mãe. Ela também não é necessária caso a puérpera já tenha Coombs indireto positivo.
Alternativa D: INCORRETA. A vigilância fetal foi explicada acima, e é essencial para monitorar as complicações intraútero e intervir quando necessário.
Alternativa E: INCORRETA. O teste de Coombs deve ser pedido na primeira consulta, visto que uma gravidez não é a única forma de sensibilização (uma transfusão inadvertida, por exemplo, pode ter esse efeito).

Resposta correta, letra A.