Dica do autor: Em obstrução colestática periférica ao hilo biliar há alterações fisiopatológicas que impactam diretamente o risco cirúrgico: a retenção biliar causa má absorção de vitaminas lipossolúveis, notadamente a vitamina K, essencial para a carboxilação das proteínas de coagulação dependentes (II, VII, IX e X). Com isso, o tempo de protrombina/INR tende a se elevar, aumentando o risco de sangramento peri e pós-operatório em cirurgias de grande porte como a duodenopancreatectomia. O pulo do gato na avaliação pré-operatória é identificar e corrigir coagulopatias antes de entrar na sala: pedir TP/INR, TTPa, plaquetas e, se houver suspeita de coagulopatia mais complexa, fibrinogênio. Se o INR estiver aumentado, instituir vitamina K e, quando necessário e urgente, transfusão de plasma fresco congelado ou concentrados de complexo pró-trombótico para corrigir rapidamente. Em contraste, exames como enzimas hepáticas e imagem já estão frequentemente disponíveis e a biópsia pré-operatória de lesão ressecável no hilo tem pouco papel e pode até atrapalhar, inclusive com risco de disseminação. Eletrocardiograma/raio-X torácico são exames de rotina em muitos centros, mas, em jovem sem comorbidades e ASA I, não têm a mesma urgência que a avaliação da coagulação para uma cirurgia com alto risco hemorrágico.

Alternativa A: CORRETA. Avaliação da coagulação (PT/INR, TTPa, plaquetas) é essencial em obstrução colestática antes de ressecção ampla. A presença de icterícia obstrutiva pré‑operatória predispõe à deficiência de vitamina K e prolongamento do INR, o que aumenta substancialmente o risco de sangramento em uma duodenopancreatectomia. Identificar e corrigir esses desvios (vitamina K, plasma fresco congelado ou concentrados quando necessário) é medida mandatória para segurança cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagem de aminotransferases e bilirrubinas pode ser útil no seguimento e no mapeamento laboratorial, mas na prática do pré‑operatório imediato esse dado já está implicitamente conhecido diante do quadro clínico e da imagem; além disso, essas enzimas não substituem a avaliação de risco hemorrágico. Ou seja: úteis, mas não a prioridade essencial numa cirurgia com alto potencial de sangramento em obstrução colestática.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia por ecoendoscopia de lesão ressecável na confluência biliar não é essencial e pode ser contraproducente. Em tumores hiliares ressecáveis, o diagnóstico costuma ser obtido por imagem e a biópsia pré‑operatória pode atrasar o tratamento, trazer risco de contaminação/plantio tumoral e complicações. A conduta é planejar ressecção quando houver imagem compatível e paciente operável, e reservar biópsia para situações em que a ressecabilidade for incerta ou para confirmação quando houver impacto no plano terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Eletrocardiograma e radiografia de tórax são exames rotineiros em muitos centros, mas em um homem jovem, sem comorbidades e classificado como ASA I, eles não têm caráter de essencialidade imediata frente ao problema específico apresentado — a obstrução colestática aumenta primordialmente o risco hemorrágico. Claro que avaliação cardiopulmonar deve constar do pré‑operatório, porém não é o exame prioritário a ser solicitado quando o objetivo é reduzir risco de sangramento em cirurgia hepatobiliar.

Alternativa E: INCORRETA. (Caso inexistente—mantido para formato) — sem aplicabilidade aqui.

Resposta: Alternativa A