Nível de dificuldade: Difícil

Dica do professor: Ninja, paciente HIV+ em abandono do tratamento, com quadro de meningoencefalite. Vem cefaleia holocraniana intensa, febre, anemia, linfopenia e TC normal. Para ajudar na resolução da questão, o próximo passo para o diagnóstico é uma punção liquórica (eliminando A e D). Além disso, percebam que a cefaleia vem evoluindo há uma semana (subaguda), e a linfopenia, apesar de pouco específica, associada ao relato de abandono do tratamento, leva a conclusão de que o paciente provavelmente está num estado avançado de imunodeficiência. Dentre as duas opções que restam (B e C), aparentemente estamos diante de uma meningite criptocócica, geralmente presente em pacientes com TCD4 < 100 cels/mm3, marcada por uma evolução subaguda/crônica cursando com cefaleia progressiva, febre, náuseas, vômitos e até mesmo RNC. A punção provavelmente evidenciará celularidade aumentada com predominância mononuclear, glicose discretamente consumida e hiperproteinorraquia. O diagnóstico requer tinta da china positiva no líquor, cultura ou pesquisa positiva do antígeno do criptococo no líquor. O tratamento é baseado em dois momentos: (1) INDUÇÃO: Anfotericina lipossomal por 2 semanas + (2) CONSOLIDAÇÃO com fluconazol 800mg por 8 – 12 semanas, além de punções de alívio se pressão de abertura muito elevada.

Alternativa A: INCORRETA. Na encefalite herpética, o paciente geralmente apresenta quadro de comprometimento do NÍVEL e do CONTEÚDO da consciência (labilidade emocional, perda de memória), crise convulsiva e alteração de nervos cranianos.
Alternativa B: INCORRETA. Os quadros de meningite bacteriana geralmente se manifestam com sinais de irritação meníngea, febre, cefaleia, vômitos, podendo avançar para RNC. Além disso, pode haver acometimento de pares cranianos e déficits focais.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. Ocorre geralmente em pacientes com CD4<100 cels/mm3, de forma subaguda, com sintomas variando de acordo com a topografia, incluindo cefaleia, febre, alteração sensorial, hemiparesia, ataxia e convulsões.

Resposta correta, letra C.