Dica do autor: A vacinação na infância é um dos pilares da prevenção em saúde pública, mas também está associada a efeitos adversos, que variam em frequência e gravidade de acordo com o tipo de vacina, idade da criança, e composição antigênica. Uma das manifestações clínicas pós-vacinação que mais preocupa os pais, e que exige atenção por parte dos profissionais de saúde, é o choro inconsolável, agudo, persistente e de início súbito, que pode ocorrer após certas vacinas e que, embora benigno, gera angústia e procura por atendimento médico.

Entre as vacinas do calendário infantil, a que tem relação mais frequente com choro persistente é a vacina DTP (tríplice bacteriana – difteria, tétano e coqueluche), especialmente a formulação com células inteiras da Bordetella pertussis (DTPw). Essa vacina está presente na vacina pentavalente (DTP/Hib/Hep B), aplicada aos 2, 4 e 6 meses de idade.

O choro inconsolável é um efeito adverso descrito de forma clássica com a DTP de célula inteira, ocorrendo em até 2 a 4% das crianças vacinadas, geralmente nas primeiras 24 horas após a aplicação. Ele se caracteriza por:

• Início súbito de choro intenso;
• Duração prolongada (frequentemente >3 horas);
• Dificuldade de consolação pela família;
• Em alguns casos, associando-se a febre ou irritabilidade.

Esse quadro não é considerado grave, mas pode ser extremamente angustiante, o que faz com que a orientação correta, acolhedora e segura no momento da vacinação e no atendimento posterior seja fundamental.

As demais vacinas citadas na questão — meningocócica C, febre amarela e pneumocócica 10-valente — podem causar efeitos locais e sistêmicos (como febre, dor, irritabilidade), mas não estão classicamente associadas ao choro inconsolável de forma tão característica quanto a DTP de células inteiras.

Portanto, diante de um quadro clínico de choro persistente e inconsolável após vacinação em lactente de 4 meses, a suspeita mais provável é reação à DTP/Hib/hepatite B (pentavalente).

Vamos aproveitar para relembrar o calendário da vacinação do Programa Nacional de Imunizações (PNI):

Alternativa A: CORRETA. A vacina DTP/Hib/Hepatite B (pentavalente) contém a fração da coqueluche de célula inteira, que está fortemente associada ao choro persistente e inconsolável, principalmente em crianças nos primeiros meses de vida. Essa manifestação é descrita como reação adversa típica e, embora benigna, é uma causa frequente de procura por atendimento após vacinação.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina meningocócica C conjugada pode causar febre e dor local, mas não está classicamente associada ao quadro de choro inconsolável prolongado. Seus efeitos adversos são mais leves e transitórios. Além disso, a vacina meningocócica C é aplicada aos 3, 5 e 12 meses de vida e não aos 4 meses.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina da febre amarela é uma vacina de vírus vivo atenuado e pode provocar febre ou exantema leve em crianças, mas não tem associação conhecida com choro inconsolável como reação adversa isolada. Além disso, a vacina contra febre amarela é aplicada apenas aos 9 meses de vida (com reforço posterior aos 4 anos) e não aos 4 meses de vida.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina pneumocócica 10-valente pode causar dor e febre leve, mas não apresenta relação consistente com choro persistente ou reação neurológica. Além disso, é uma vacina menos reatogênica em comparação à DTP.

Resposta: A.