Dica do autor: Amenorreia secundária, como a apresentada no caso descrito, é definida pela ausência de menstruação por três ciclos consecutivos, em caso de ciclos menstruais regulares, ou pela ausência de menstruação por seis meses em um ano, no caso de ciclos irregulares, em mulheres que já menstruaram anteriormente. Uma das causas mais comuns de amenorreia secundária associada ao hiperandrogenismo (aumento de pelos, acne) é a anovulação crônica hiperandrogênica, uma característica central da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).

A SOP é uma condição endocrinológica comum em mulheres em idade reprodutiva, e seu diagnóstico é clínico e laboratorial, baseado nos critérios de Rotterdam: anovulação ou oligo-ovulação, sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo, e ovários policísticos ao ultrassom (com dois dos três critérios sendo suficientes para o diagnóstico).

Outras causas de amenorreia secundária, como insuficiência ovariana precoce e síndrome de Asherman, devem ser consideradas, mas apresentam características clínicas e laboratoriais diferentes.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Amenorreia primária é definida como a ausência de menarca até os 15 anos em uma jovem com desenvolvimento sexual secundário normal, ou até os 13 anos sem sinais de puberdade. No caso apresentado, a paciente já teve menstruações regulares anteriormente, mas cessou há 11 meses, o que caracteriza amenorreia secundária, e não primária. Portanto, esta alternativa não se aplica ao caso.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência ovariana precoce (IOP) é caracterizada pela falência ovariana antes dos 40 anos, resultando em amenorreia, hipoestrogenismo e níveis elevados de gonadotrofinas (FSH e LH). No caso descrito, os níveis de FSH estão normais, o que não é compatível com a IOP, onde se esperaria níveis elevados de FSH devido à falha do feedback negativo dos ovários. Além disso, a presença de sinais de hiperandrogenismo também não é típica na IOP.

Alternativa C: CORRETA. Anovulação crônica hiperandrogênica é um termo utilizado para descrever a disfunção ovulatória associada ao aumento dos níveis de andrógenos, como é comum na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). A paciente apresenta sinais clínicos de hiperandrogenismo (aumento de pelos e acne), amenorreia e níveis normais de FSH e prolactina, o que é consistente com o diagnóstico de SOP. O índice de Ferriman-Gallwey de 14 indica hirsutismo, reforçando o diagnóstico. Essa é a causa mais provável da amenorreia secundária no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Asherman é caracterizada pela formação de sinéquias (aderências intrauterinas) geralmente secundárias a procedimentos cirúrgicos, como curetagens, resultando em amenorreia secundária. Embora a síndrome de Asherman seja uma causa de amenorreia secundária, ela não está associada ao hiperandrogenismo, que é uma característica destacada no caso apresentado. Além disso, a paciente não tem história de procedimentos que sugeririam a formação de aderências intrauterinas.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Sheehan ocorre devido à necrose hipofisária pós-parto, geralmente após uma hemorragia obstétrica grave. Esta condição leva a deficiência hormonal hipofisária, incluindo insuficiência adrenal, hipotireoidismo e amenorreia devido à falta de gonadotrofinas. No entanto, a paciente descrita não tem história de parto recente, choque hipovolêmico, ou outras manifestações de insuficiência hipofisária, tornando este diagnóstico improvável no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C.