Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação metabólica grave do diabetes mellitus, mais comum no DM tipo 1, mas que também pode ocorrer no DM gestacional ou no DM tipo 2 em situações de estresse metabólico intenso, como infecções e gestação.

A fisiopatologia envolve uma deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando ao aumento da lipólise e consequente formação de corpos cetônicos, causando acidose metabólica com ânion gap aumentado.

O tratamento da CAD inclui:

1. Reposição volêmica com solução fisiológica (NaCl 0,9%), devido à desidratação severa.
2. Infusão venosa contínua de insulina, que deve ser mantida até a resolução completa da acidose.
3. Reposição de potássio, pois a insulina promove entrada de K⁺ para dentro das células, podendo causar hipocalemia grave.
4. Correção de acidose metabólica com bicarbonato de sódio somente se o pH for menor que 6,9, devido ao risco de efeitos adversos.
5. Correção de possíveis gatilhos, como infecções.

Agora, vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A: CORRETA. O ânion gap (AG) é um cálculo laboratorial usado para avaliar acidose metabólica. Ele é calculado pela fórmula: AG= Na+ − (Cl− + HCO3−). Ou seja, os principais íons utilizados no cálculo são sódio (Na⁺), cloro (Cl⁻) e bicarbonato (HCO₃⁻). Um AG aumentado (>12 mEq/L) sugere acidose metabólica de causas como CAD, insuficiência renal, intoxicações, entre outras.

Alternativa B: INCORRETA. A infusão de insulina intravenosa (IV) NÃO deve ser suspensa apenas com o controle da glicemia. A CAD só é considerada resolvida quando a acidose metabólica também foi corrigida (pH > 7,3, bicarbonato > 15 mEq/L e ânion gap normalizado). Quando a glicemia atinge 200-250 mg/dL, a conduta correta é reduzir a infusão de insulina e iniciar glicose 5% EV, mantendo a insulina para evitar recidiva da acidose. A transição para insulina subcutânea só deve ocorrer quando a CAD estiver completamente revertida.

Alternativa C: INCORRETA.  A correção da acidose com bicarbonato de sódio NÃO é recomendada de forma rotineira. O uso de bicarbonato só é indicado em casos graves com pH < 6,9, pois pode piorar a hipocalemia e retardar a recuperação da acidose ao aumentar a conversão de cetonas em CO₂.

Alternativa D: INCORRETA. O sódio sérico é o principal determinante da osmolaridade plasmática efetiva, enquanto a ureia contribui pouco para a osmolaridade efetiva, pois atravessa livremente as membranas celulares. A osmolaridade plasmática é calculada por: Osmol efetiva = (2 x Na+) + Glicose/18 + ureia/6.  Ou seja, o sódio é o componente osmoticamente mais importante, e não a ureia.

Resposta: Alternativa A.