Dica do autor: Na diabete gestacional, o que interessa de verdade é o controle glicêmico para evitar o efeito da hiperglicemia materna sobre o feto. O excesso de glicose materna atravessa a placenta e estimula o pâncreas fetal, gerando hiperinsulinismo fetal, que por sua vez favorece macrossomia e polidramnia (por aumento das diureses fetais). Os alvos glicêmicos na prática obstétrica são mais rigorosos do que fora da gravidez: geralmente se busca glicemia de jejum ≤95 mg/dL e glicemia pós-prandial de 1h ≤140 mg/dL ou 2h ≤120 mg/dL. Quando a terapêutica inicial (dieta e orientação de exercícios) não consegue manter esses alvos, ou quando já há sinais fetais de excesso de glicose — como macrossomia ou polidramnia — o pulo do gato é partir para insulinoterapia, que é o método mais seguro e eficaz para normalizar glicemias na gestação e proteger o feto. Fique ligado: fármacos orais têm indicações restritas, vigilância fetal é importante, mas não substitui o tratamento metabólico.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta glicemias que ultrapassam os alvos obstétricos (jejum levemente acima e 2h pós-prandial também acima) associadas a sinais indiretos de hiperglicemia fetal (polidramnia e peso fetal alto, percentil 96). Isso configura falha da dieta e indicação clara de insulinização. A insulina permite ajuste fino das glicemias, reduz risco de macrossomia, traumatismo de parto e complicações perinatais, e é o tratamento de escolha quando há evidência de descontrole ou repercussão fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Antecipar o parto simplesmente pela presença de GDM com glicemias levemente elevadas e polidramnia não é a conduta adequada; a antecipação só se justifica por indicações obstétricas claras ou por descompensação materna/fetal que não seja corrigível. Aos 36 semanas, se a glicemia for controlada com insulina e não houver outra indicação obstétrica, o ideal é otimizar o tratamento e planejar o momento do parto conforme risco obstétrico, não antecipar de prontidão.

Alternativa C: INCORRETA. Dopplerfluxometria avalia fluxo placentário e situação hemodinâmica fetal, útil principalmente em restrição de crescimento intrauterino e hipertensão; não é a melhor ferramenta para avaliar vitabilidade por macrossomia/polidramnia secundárias à hiperglicemia. A prioridade aqui é corrigir a etiologia (hiperglicemia) com insulinoterapia; a vigilância fetal pode incluir monitorização (CTG, avaliação do crescimento), mas Doppler isolado não resolve o problema metabólico.

Alternativa D: INCORRETA. Metformina pode ser opção em alguns casos de diabetes na gravidez quando há recusa ou dificuldades com insulina, e tem sido usada com segurança em várias séries; contudo, quando há sinais de repercussão fetal (macrossomia, polidramnia) e quando a dieta falha, a insulina é preferível por oferecer controle pós-prandial mais previsível e possibilidade de ajuste imediato. Além disso, metformina atravessa a placenta e não é a primeira escolha diante de descompensação com repercussão fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Manter apenas dieta apesar de glicemias fora das metas e sinais fetais de excesso de glicose é arriscado. Avaliar vitabilidade com cardiotocografia pode fazer parte do seguimento, mas não resolve a causa. Ou seja, a vigilância sem correção do controle glicêmico deixa o feto exposto aos riscos já identificados; a conduta correta é intensificar o tratamento metabólico (insulina) e, paralelamente, fazer monitorização fetal adequada.

Resposta: Alternativa A