Dica do autor: A profilaxia pré-exposição (PrEP) é a intervenção preventiva indicada para pessoas HIV-negativas que apresentam risco substancial e contínuo de aquisição do vírus. Na mulher grávida, a decisão de iniciar PrEP considera o risco do contexto (parceiro soropositivo ou de alta prevalência, dificuldade no uso de preservativo, situação prisional, etc.) e a segurança do regime. O pulo do gato é saber que PrEP oral diária com tenofovir disoproxil fumarato + emtricitabina é considerada segura na gravidez e durante a amamentação e reduz significativamente o risco de infecção quando usada de forma contínua. Existem critérios prévios antes de iniciar: confirmar status HIV negativo (teste com resultado recente), avaliar função renal e excluir infecção aguda pelo HIV; oferecer aconselhamento sobre adesão e realizar seguimento regular (testes de HIV a cada 1-3 meses, monitorização renal). A estratégia on-demand (2-1-1) não é indicada para mulheres cisgênero por farmacocinética genital diferente que compromete eficácia; PEP é para exposições recentes dentro de 72 horas; terapia antirretroviral é para quem já tem diagnóstico de infecção por HIV.

Alternativa A: INCORRETA. A PrEP sob demanda (o esquema 2-1-1) mostrou eficácia em homens que fazem sexo com homens, mas não tem comprovação adequada para mulheres cisgênero devido à menor penetração de drogas nas mucosas vaginais. Para gestantes, especialmente com risco contínuo por parceiro não using preservativo, a estratégia on-demand não é recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia pós-exposição (PEP) é destinada a pessoas que tiveram uma exposição recente e potencialmente contaminante ao HIV, e deve ser iniciada em até 72 horas após a exposição. Nesta paciente não houve exposição específica no período recente que justificasse PEP; o risco aqui é contínuo, portanto a PEP não é a conduta adequada para profilaxia de longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever terapia antirretroviral (TARV) é o tratamento indicado para pessoas com diagnóstico de infecção pelo HIV. A gestante deste caso tem teste rápido negativo; instituir TARV sem diagnóstico seria incorreto e potencialmente danoso. O correto é manter vigilância e considerar medidas profiláticas apropriadas (PrEP) enquanto persiste o risco.

Alternativa D: CORRETA. A prescrição de PrEP de uso contínuo (diária) é a escolha adequada para uma gestante HIV-negativa com parceiro fixo em situação de alto risco e resistência ao uso de preservativo. Antes de começar, confirmar HIV negativo, avaliar creatinina, testar hepatites e orientar sobre adesão e acompanhamento. A PrEP diária protege ao reduzir probabilidade de infecção durante o período de risco e é considerada segura na gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. (Esta alternativa não se aplica se a sequência de letras for diferente.)

Resposta: Alternativa D