Dica do autor: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum que exige atitude pró-ativa na atenção primária: diagnóstico laboratorial adequado, tratamento oportuno, rastreamento de comorbidades (especialmente HIV) e busca ativa de pares sexuais. No atendimento, o teste rápido positivo indica a necessidade de investigação complementar com exames treponêmicos e não-treponêmicos para caracterização da atividade da doença e acompanhamento terapêutico. O pulo do gato na atenção básica é o manejo imediato e integrado: iniciar tratamento adequado quando indicado (estratégia test-and-treat), vacinar/avaliar para hepatites quando cabível, solicitar sorologias de acompanhamento (VDRL quantitativo/RPR) para monitorar resposta — procurando queda de título em quatro vezes no prazo adequado — e orientar sobre abstinência sexual até tratamento de paciente e parceiros. A investigação e tratamento de parceiros sexuais é essencial para interromper a cadeia de transmissão; parceiros com exposição recente (geralmente últimos 90 dias) merecem manejo empírico. Por fim, todo caso deve ser notificado ao serviço de vigilância epidemiológica conforme rotina da assistência, o que possibilita medidas de controle local e vigilância.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reúne as ações centrais na atenção primária: iniciar tratamento apropriado (por exemplo, benzatina penicilina 2,4 MU IM dose única para sífilis recente; esquema em três doses para latentidade maior/ignorada, ou alternativa para alergia), realizar exames de seguimento (VDRL/RPR quantitativo para acompanhar queda de títulos em 3, 6 e 12 meses), investigar e tratar parceiros sexuais e notificar o caso ao serviço de vigilância. Na prática, o médico de família pode iniciar e conduzir o tratamento sem necessidade automática de referência, além de registrar o caso para vigilância conforme a periodicidade adotada localmente.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar diretamente ao infectologista e não notificar não é conduta adequada. A maioria dos casos de sífilis pode e deve ser manejada na atenção primária — inclusive a administração da penicilina benzatina — evitando atrasos no tratamento. Além disso, a notificação ao serviço de vigilância é obrigatória para permitir controle epidemiológico; deixar de notificar compromete ações de saúde pública.

Alternativa C: INCORRETA. Embora inclua tratamento e investigação de parceiros — pontos certos — ela erra quanto à forma de notificação indicada na questão. A alternativa sugere notificação imediata ao sistema de vigilância; na prática da rotina da atenção básica a notificação deve ser feita ao serviço de vigilância conforme a periodicidade prevista no serviço (registro sistemático para que a vigilância local acompanhe os dados). Ou seja, o erro aqui é a discrepância sobre o fluxo/periodicidade da comunicação epidemiológica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não há obrigatoriedade de notificação na atenção básica está equivocado. A sífilis é condição que integra a vigilância das IST e requer notificação para controle epidemiológico, além de medidas ativas como busca e tratamento de contatos. Limitar-se apenas a orientar seguimento clínico sem notificar e sem tratar parceiros é omissão clínica e de saúde pública.

Resposta: Alternativa A