Dica do autor: A hipertensão intracraniana (HIC) é uma condição crítica que pode surgir em diversas situações neurológicas agudas, como traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, acidente vascular cerebral (AVC), hemorragias intracranianas, tumores cerebrais e hemorragia subaracnoidea (HSA). A terapia hiperosmolar é uma das principais intervenções não cirúrgicas para reduzir a pressão intracraniana (PIC) de forma rápida, agindo ao promover um gradiente osmótico entre o intravascular e o parênquima cerebral, reduzindo o edema e o volume cerebral.

Os agentes mais utilizados são o manitol (um diurético osmótico) e a solução salina hipertônica (geralmente em concentrações entre 3% e 23,4%). A escolha entre eles depende do contexto clínico, estado hemodinâmico do paciente e acesso venoso disponível. A solução salina hipertônica a 3%, em especial, é amplamente utilizada no ambiente hospitalar para controle agudo da PIC, com doses recomendadas de 2 a 5 mL/kg, em infusão rápida (10–20 minutos). O monitoramento frequente de sódio sérico e osmolaridade plasmática é essencial durante o uso dessas terapias.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa comete dois equívocos: primeiro, embora a terapia hiperosmolar seja padrão para redução da PIC, o manitol continua sendo amplamente utilizado, inclusive em pediatria, desde que com monitoramento adequado. Segundo, a solução salina hipertônica ainda não substituiu completamente o manitol como agente mais usado, sendo que ambos são utilizados dependendo do protocolo local e condição do paciente.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a afirmativa tecnicamente precisa. A solução salina hipertônica a 3% em bolo é recomendada no manejo da hipertensão intracraniana. As doses efetivas variam entre 2 a 5 mL/kg, administradas em um período de 10 a 20 minutos, conforme apontam as principais diretrizes e estudos clínicos. Essa abordagem busca promover uma rápida redução da PIC, especialmente em situações de descompensação neurológica aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o objetivo do uso da solução salina hipertônica seja aumentar a natremia, valores superiores a 170 mEq/L são considerados tóxicos e perigosos, podendo causar complicações como desmielinização osmótica e disfunções neurológicas adicionais. O alvo terapêutico costuma ser manter o sódio entre 145 e 155 mEq/L, com variações de acordo com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de existirem estudos comparando manitol e solução salina hipertônica, não há evidência definitiva de superioridade do manitol, inclusive em cenários de herniação cerebral iminente. De fato, em muitas situações, a solução salina hipertônica é preferida por causar menos diurese e melhor estabilidade hemodinâmica. Portanto, a afirmativa está incorreta ao apontar superioridade comprovada do manitol.

Resposta: Alternativa B