Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questões sobre hérnias inguinais é tema certo nas provas de Residência! Por isso, vamos revisar os principais conceitos sobre o tema com essa questão. Não se pode discutir a anatomia do canal inguinal e a fisiopatologia da hérnia inguinal sem um conhecimento concreto do espaço miopectíneo de Fruchaud. Este espaço corresponde a uma parte da parede abdominal anterior não muscular constituída apenas pela fáscia transversalis e por peritôneo, pelo que torna esta região vulnerável ao aparecimento de hérnias abdominais. Esse espaço é delimitado superiormente pelos músculos oblíquo interno e transverso, inferiormente pelo ligamento pectíneo, lateralmente pelo músculo íleopsoas e medialmente pelo músculo reto abdominal. O espaço miopectíneo é dividido pelo ligamento inguinal num compartimento inferior (LOCAL DE APARECIMENTO DE HÉRNIAS FEMORAIS) e num compartimento superior que é subdividido pelos vasos epigástricos inferiores num compartimento medial ou triângulo de Hesselbach (local de fraqueza da parede abdominal e de aparecimento de hérnias inguinais diretas) e num compartimento lateral (local de aparecimento de hérnias inguinais indiretas). Lembrem-se o Triângulo de Hesselbach é delimitado pelo ligamento inguinal, borda do músculo reto abdominal e vasos epigástricos inferiores. Além disso, durante o reparo videolaparoscópico das hérnias inguinais, devemos ter atenção a algumas estruturas como o triângulo “da morte” ou “ de Doom”(limitado pelo ducto deferente/ligamento redondo do útero medialmente e pelos vasos gonadais lateralmente) onde passam os vasos ilíacos externos. Por fim, cabe lembrar que as hérnias inguinais diretas (classificação IIIB de Nyhus) surgem medialmente aos vasos epigástricos inferiores e as indiretas lateralmente a esses vasos.

Resposta correta, letra C.