Dica do autor: Em trauma vascular a tomada de decisão rápida salva membro e vida. O pulo do gato é reconhecer os chamados “hard signs” (sinais de gravidade) que praticamente obrigam intervenção imediata ou exploração cirúrgica: sangramento arterial pulsátil, hematoma em expansão, presença de isquemia franca da extremidade (pulso ausente, palidez, frieza, dor intensa e perda de função) e sopro/local de frêmito em alguns contextos. Esses sinais indicam lesão arterial ativa com risco de hemorragia significativa ou comprometimento isquêmico que não tolera espera por exames complementares. Já os “soft signs” (sinais menos específicos) — como ferida transfixante sem sangramento ativo, pulsos diminuídos sem sinais de isquemia, história de sangramento prévio e déficit neurológico isolado — permitem investigação complementar (ex.: angiotomografia ou arteriografia) antes de decidir a cirurgia. Em resumo: bata o olho — sangramento pulsátil, hematoma em expansão e isquemia de membro são vermelhos para cirurgia; déficit neural isolado, não necessariamente.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento pulsátil é um clássico “hard sign”. Tradução clínica: é sinal de lesão arterial ativa com risco de exsanguinação. Na presença desse achado, o correto é controle hemorrágico imediato e avaliação cirúrgica, sem perda de tempo com exames que atrasem a intervenção. Portanto, não é um achado que se possa esperar para confirmar com exames subsidiários.

Alternativa B: CORRETA. Déficit de nervo periférico isolado é tipicamente um “soft sign”. Pode refletir lesão nervosa direta, compressão por hematoma ou neuropraxia e frequentemente permite investigação complementar antes de cirurgia. Só passa a obrigar exploração imediata se estiver associado a outros sinais de alarme (hematoma em expansão, isquemia de membro, sangramento ativo) ou se houver evidência clínica de lesão combinada vaso‑nervo que ameace função/vida.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma em expansão é outro “hard sign”. Indica sangramento contínuo ou aumento pressórico no pacote tecidual, com risco de compressão neurovascular e perda de membro. Exige controle imediato — muitas vezes com exploração cirúrgica urgente — e não é situação para aguardar exames subsidiários.

Alternativa D: INCORRETA. Evidência de isquemia de extremidade (pulso ausente, palidez, frieza, dor intensa e perda funcional) é sinal inequívoco de comprometimento arterial significativo. Isquemia estabelecida precisa de investigação e revascularização rápidas; aguardar exames sem tentativa de revascularização pode levar à perda do membro.

Resposta: Alternativa B