Dica do autor: O verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo L da classe das benzotiazepinas, com ação predominante sobre o tecido cardíaco. Ele reduz a contratilidade miocárdica (efeito inotrópico negativo), a frequência cardíaca (efeito cronotrópico negativo) e a condução atrioventricular (efeito dromotrópico negativo), agindo principalmente sobre os miócitos cardíacos e o nó AV. Em pacientes com insuficiência cardíaca — mesmo que leve — esse perfil farmacodinâmico pode ser deletério, pois a redução do influxo de cálcio compromete ainda mais a função de bomba do miocárdio, agravando a disfunção ventricular. Por isso, o verapamil é contraindicado ou deve ser usado com cautela em pacientes com fração de ejeção reduzida ou disfunção sistólica.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de canais de cálcio no músculo liso vascular leva à vasodilatação e redução da pós-carga, não ao seu aumento. Esse efeito, inclusive, poderia ser benéfico na insuficiência cardíaca, não justificando a contraindicação do verapamil.

Alternativa B: CORRETA. O verapamil reduz o influxo de cálcio nas células miocárdicas, diminuindo a contratilidade ventricular. Esse efeito inotrópico negativo pode piorar a função ventricular em pacientes com insuficiência cardíaca, razão pela qual o fármaco deve ser evitado nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. O verapamil não atua em receptores muscarínicos. Seu efeito cronotrópico negativo é decorrente do bloqueio dos canais de cálcio, não de ação colinérgica.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia reflexa ocorre com dihidropiridinas de ação rápida, como a nifedipina. O verapamil não costuma causar taquicardia reflexa, mas sim bradicardia.

Alternativa E: INCORRETA. O verapamil reduz a resistência vascular periférica por vasodilatação, e não aumenta a pós-carga. Portanto, essa alternativa está incorreta quanto ao mecanismo descrito.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw Hill; 2021.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida. Arq Bras Cardiol. 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.