Dica do autor: A trombina (fator IIa) é a enzima-chave da cascata de coagulação responsável por converter o fibrinogênio solúvel em fibrina insolúvel, formando a malha final do coágulo. Em pacientes sob uso de heparina não fracionada, observa-se frequentemente um prolongamento significativo do TTPa, pois esse anticoagulante atua potencializando a ação da antitrombina III, que neutraliza a trombina e o fator Xa. A antitrombina III forma um complexo com essas enzimas ativas, inativando-as funcionalmente e impedindo, assim, que a trombina atue sobre o fibrinogênio. Esse mecanismo explica por que a heparina é eficaz na prevenção da formação de coágulos e também por que ela interfere na via comum da coagulação, refletida no prolongamento do TTPa.

Alternativa A: INCORRETA. A antitrombina III inibe preferencialmente os fatores IIa (trombina) e Xa. O fator VII pertence à via extrínseca e não é o principal alvo da antitrombina III nem relevante para a conversão de fibrinogênio em fibrina.

Alternativa B: INCORRETA. O fator tecidual ativa a via extrínseca ao se ligar ao fator VII. Não há um bloqueio direto do fator tecidual nesse contexto, e isso não explica a inibição da conversão de fibrinogênio em fibrina.

Alternativa C: CORRETA. A antitrombina III, ativada pela heparina, neutraliza diretamente a trombina (fator IIa), impedindo sua ação sobre o fibrinogênio. Esse é o principal mecanismo pelo qual a heparina exerce seu efeito anticoagulante.

Alternativa D: INCORRETA. A ação sobre a vitamina K é característica dos cumarínicos, como a varfarina, que reduzem a síntese dos fatores de coagulação, mas não atuam diretamente na trombina já ativada.

Alternativa E: INCORRETA. A supressão da síntese hepática de protrombina também ocorre com varfarina e doenças hepáticas, mas a heparina atua após a síntese, inativando enzimas já ativas no plasma.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.