Dica do autor: A hipertrofia ventricular é uma resposta adaptativa do coração a diferentes tipos de sobrecarga hemodinâmica. No contexto da estenose aórtica e hipertensão arterial crônica, há um aumento da resistência ao esvaziamento do ventrículo esquerdo, caracterizando uma sobrecarga pressórica. Essa condição leva à hipertrofia concêntrica, um tipo de remodelamento cardíaco em que há aumento da espessura da parede ventricular com preservação ou diminuição da cavidade ventricular. Essa adaptação busca reduzir a tensão parietal (Lei de Laplace) e manter o débito cardíaco. No entanto, com o tempo, pode comprometer a complacência ventricular e gerar sintomas de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP).

Em contrapartida, a hipertrofia excêntrica ocorre em contextos de sobrecarga volumétrica, como na insuficiência aórtica, em que há dilatação da cavidade ventricular. Outros processos celulares, como hiperplasia, metaplasia e atrofia, não se aplicam diretamente ao miocárdio adulto funcional, que responde principalmente por hipertrofia.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia (aumento do número de células) não ocorre em miócitos cardíacos maduros, pois essas células têm capacidade mitótica extremamente limitada. A adaptação celular ao estresse hemodinâmico se dá por hipertrofia (aumento do volume celular) e não por proliferação celular.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertrofia excêntrica ocorre quando há sobrecarga de volume, com aumento da cavidade ventricular e dilatação, o que não foi descrito no ecocardiograma. Essa condição é típica de regurgitações valvares, como insuficiência aórtica ou mitral.

Alternativa C: CORRETA. A hipertrofia concêntrica é a resposta adaptativa ao aumento da pós-carga, como observado em casos de hipertensão arterial e estenose aórtica. Há espessamento das paredes do ventrículo esquerdo com manutenção ou redução do volume da cavidade, como descrito no ecocardiograma do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A atrofia celular é uma redução do volume celular, geralmente associada à diminuição da estimulação trófica, desuso ou isquemia crônica severa. No entanto, o quadro clínico e o ecocardiograma indicam hipertrofia compensatória, não perda de massa celular.

Alternativa E: INCORRETA. A metaplasia é a substituição de um tipo celular diferenciado por outro, um processo adaptativo típico de tecidos epiteliais e não do tecido miocárdico. Já a fibrose intersticial pode estar presente na hipertrofia crônica, mas não é o mecanismo adaptativo primário.

Resposta correta: Alternativa C

Referências

• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed. Elsevier.

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2016). Histologia Básica, 13ª ed. Guanabara Koogan.

• Alberts, B. et al. (2017). Biologia Molecular da Célula, 6ª ed. Artmed.