Dica do autor: A vitamina B12 (cobalamina) é essencial para a síntese de DNA e para a integridade do sistema nervoso. Sua deficiência compromete a formação dos glóbulos vermelhos, levando à anemia macrocítica megaloblástica, caracterizada por hemácias grandes e imaturas. Além disso, está envolvida na síntese de mielina, motivo pelo qual sua carência pode causar alterações neurológicas graves, como neuropatia periférica, ataxia, distúrbios de marcha e alterações cognitivas.
A absorção da B12 depende do fator intrínseco, produzido pelas células parietais do estômago, e do íleo terminal, onde ocorre sua absorção. Por isso, situações como anemia perniciosa, gastrectomias, doença de Crohn ou síndrome do intestino curto podem comprometer essa absorção.
Nesses casos, a via parenteral (intramuscular) é a preferida, pois contorna a necessidade de absorção intestinal. A reposição leva à melhora hematológica em poucos dias, mas os sintomas neurológicos podem ser irreversíveis se o tratamento for tardio. Fontes como Harrison – Medicina Interna e UpToDate reforçam essa abordagem como padrão-ouro no manejo de deficiência significativa de vitamina B12.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido fólico também causa anemia macrocítica, mas não está associado a manifestações neurológicas. Sua reposição é feita via oral, mesmo em casos de deficiência significativa, pois sua absorção não depende de mecanismos tão específicos quanto a B12.

Alternativa B: CORRETA. A vitamina B12 é a responsável por causar anemia macrocítica com manifestações neurológicas quando está deficiente. Devido às limitações de sua absorção em diversos quadros clínicos, sua reposição deve ser feita preferencialmente por via parenteral, especialmente na presença de sintomas neurológicos ou em casos de má absorção.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina C (ácido ascórbico), quando deficiente, leva ao escorbuto, caracterizado por sangramentos gengivais, petéquias e fraqueza, mas não causa anemia macrocítica nem alterações neurológicas. Sua reposição é feita via oral.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina K está relacionada à coagulação sanguínea, e sua deficiência leva a diátese hemorrágica, especialmente em neonatos. Não tem relação com anemia macrocítica, e sua reposição é normalmente feita por via intramuscular em RN, mas não no contexto descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina A está associada à visão, diferenciação epitelial e imunidade, e sua deficiência cursa com cegueira noturna e xeroftalmia, não com anemia megaloblástica nem sintomas neurológicos. A via de reposição pode ser oral ou parenteral, mas não é o foco da questão.

Resposta correta: Alternativa B

Referência:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.