Dica do autor: O Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a neoplasia renal maligna mais comum da infância, com pico de incidência entre 2 e 5 anos de idade. Sua apresentação clínica é, na maioria das vezes, insidiosa, sendo descoberta frequentemente pelos cuidadores como uma massa abdominal palpável, indolor, de crescimento progressivo, que pode ocupar grande parte do abdome infantil. Essa característica reflete a natureza expansiva do tumor, que tende a crescer silenciosamente até atingir volumes expressivos antes de produzir sintomas.

Sintomas associados podem incluir:

• Dor abdominal: pela distensão ou compressão de estruturas vizinhas
• Hematúria microscópica ou macroscópica em cerca de 20-30% dos casos
• Hipertensão arterial presente em até 25% dos casos, resultante de hipersecreção de renina pelo parênquima renal comprimido ou pelo próprio tumor
• Febre e mal-estar inespecífico, menos comuns, mas possíveis.

Do ponto de vista de disseminação metastática, as metástases pulmonares são as mais frequentes, ocorrendo em aproximadamente 10-15% dos casos ao diagnóstico. Geralmente são nodulares, assintomáticas e detectadas incidentalmente em exames de imagem, como radiografia ou tomografia de tórax. Apesar de sua frequência, as metástases pulmonares, quando isoladas e sensíveis à quimioterapia, não necessariamente impactam negativamente no prognóstico, diferentemente de outros sítios metastáticos, como fígado, ossos ou sistema nervoso central, que são mais raros e indicam doença de comportamento mais agressivo. Portanto, o reconhecimento precoce de uma massa abdominal indolor associada ou não a hematúria, hipertensão ou desconforto abdominal é fundamental para a suspeita clínica do Tumor de Wilms, com impacto direto na condução dos exames e na definição do tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Essa descrição está precisa e completa: o Tumor de Wilms se manifesta como massa abdominal indolor, de crescimento progressivo, com possível dor, hematúria e hipertensão. Metástases pulmonares ocorrem em cerca de 10% dos casos iniciais, são nodulares, geralmente assintomáticas, mas têm relevância prognóstica.

Alternativa B: INCORRETA. O Tumor de Wilms não se manifesta predominantemente com sinais obstrutivos do trato urinário inferior. Sintomas como disúria, retenção urinária e polaquiúria não fazem parte do quadro típico. Esses achados são mais comuns em patologias urológicas benignas (como infecções urinárias) ou em tumores de bexiga, mas não no nefroblastoma.

Alternativa C: INCORRETA. As metástases pulmonares são relevantes, tanto no estadiamento quanto no prognóstico. Elas estão presentes em uma fração significativa dos casos ao diagnóstico (10-15%), e a presença de metástases, mesmo quando responsivas à quimioterapia, impacta na estratificação de risco e na definição terapêutica. Portanto, não são achados irrelevantes.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome nefrótica não é uma manifestação típica do Tumor de Wilms. Embora haja relatos esporádicos de alterações glomerulares associadas, o quadro clássico de proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema não caracteriza a apresentação inicial desse tumor.

Alternativa E: INCORRETA. Diferentemente de neoplasias como leucemias e linfomas, o Tumor de Wilms não possui predileção por disseminação para medula óssea ou linfonodos de forma generalizada. A disseminação hematogênica ocorre preferencialmente para os pulmões e, menos frequentemente, para fígado e ossos. Assim, dor óssea, febre persistente e linfadenomegalia difusa não fazem parte do quadro clínico predominante.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

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   Marcdante K, Kliegman RM. Nelson Essentials of Pediatrics. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.
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