Dica do autor: A sinvastatina é uma estatina amplamente utilizada para controle da dislipidemia, e o anlodipino é um bloqueador de canal de cálcio frequentemente prescrito para controle da pressão arterial, especialmente em idosos. Quando usados em conjunto, ocorre uma interação farmacocinética relevante, pois o anlodipino inibe a isoenzima CYP3A4, responsável pelo metabolismo hepático da sinvastatina. Essa inibição pode levar a aumento dos níveis plasmáticos da sinvastatina, potencializando o risco de miopatia e rabdomiólise, efeitos adversos sérios que são mais prováveis em pacientes idosos. Por esse motivo, as diretrizes da FDA e protocolos clínicos recomendam limitar a dose de sinvastatina a no máximo 20 mg/dia quando usada concomitantemente com anlodipino.

Alternativa A: INCORRETA. Não há recomendação específica para redução da dose de anlodipino nesse contexto — o risco clínico está relacionado à sinvastatina, não à hipotensão.

Alternativa B: INCORRETA. O anlodipino não inibe a absorção intestinal da sinvastatina, e aumentar a dose da estatina agravaria o risco de toxicidade muscular.

Alternativa C: INCORRETA. O anlodipino não inativa a sinvastatina, mas sim aumenta sua concentração plasmática por interferência no metabolismo hepático.

Alternativa D: CORRETA. A administração concomitante de anlodipino e sinvastatina requer limitação da dose da sinvastatina a no máximo 20 mg/dia, para reduzir o risco de miopatia, especialmente em idosos【FDA Safety Communication】.

Alternativa E: INCORRETA. A substituição do anlodipino por um betabloqueador não é necessária e pode não ser ideal dependendo do perfil clínico do paciente. O manejo adequado envolve ajuste da dose da sinvastatina, e não a troca do antipertensivo.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• FDA Drug Safety Communication: Updated recommendations for the use of simvastatin. U.S. Food and Drug Administration.
• American Geriatrics Society. 2019 Updated AGS Beers Criteria®. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
• O'Mahony D, et al. STOPP/START criteria. Age Ageing. 2015;44(2):213-218.