Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O crescimento corporal da criança é determinado pela ossificação endocondral, que transforma quase todo o esqueleto cartilaginoso em esqueleto ósseo. Para a investigação de baixa estatura, consideramos os indivíduos que estão abaixo do escore Z-2 ou do percentil 3 na curva de estatura para a idade, considerando na anamnese desde antecedentes gestacionais a condições sociais e ambientais, e exame físico completo, inclusive com proporções corporais e estadiamento puberal.
Alternativa A: CORRETA. Indivíduos com nanismo hipofisário congênito possuem deficiência na produção do GH ou por resistência a este hormônio. É um tipo de nanismo proporcional, os órgãos mantém a proporcionalidade entre si e com a altura da pessoa. Geralmente nascem com estatura normal, evidenciando que há atraso no crescimento aos 2-3 anos de idade.
Alternativa B: CORRETA. A privação psicossocial pode causar o que chamamos de nanismo psicossocial, e pode cursar inclusive com resposta anormal ao teste de estímulo do GH, simulando nanismo hipofisário. Felizmente a condição pode ser reversível caso as crianças sejam retiradas do ambiente hostil.
Alternativa C: CORRETA. Investigamos a deficiência de hormônios após investigar causas mais comuns como doença celíaca e as doenças renais, principalmente porque as segundas são mais graves e urgentes para se iniciar tratamento.
Alternativa D: INCORRETA. No retardo constitucional de crescimento e puberdade, a maioria dos pacientes começa a apresentar desvio da curva de crescimento por volta dos 2-3 anos de idade, permanecendo discretamente abaixo do percentil 3.
Alternativa E: CORRETA. Recém-nascidos com nanismo hipofisário podem apresentar micropênis, icterícia prolongada e hipoglicemia, mas apenas nos casos mais graves.
Resposta correta, letra D.