Dica do autor: A sexualidade humana é modulada por vias neuroendócrinas e periféricas. No sistema nervoso central, a dopamina é o principal neurotransmissor ligado ao desejo sexual e à excitação: ela facilita a libido, a motivação sexual e a resposta erétil ao atuar em vias mesolímbicas e hipotálamo-hipofisárias. Medicamentos que aumentam a transmissão dopaminérgica tendem, em geral, a potenciar a libido — e, em alguns casos, podem provocar hipersexualidade como efeito adverso. Por outro lado, fármacos com efeito sedativo, anticolinérgico, antiandrogênico ou que alteram o metabolismo dos hormônios sexuais costumam reduzir o desejo, a lubrificação e a função erétil. Na prática clínica, entender o mecanismo de ação é o pulo do gato: bater o olho no mecanismo e já se prevê se o remédio tende a ser pró-sexual ou disfuncional.

Alternativa A: INCORRETA. Lítio frequentemente está associado à redução da libido e a disfunções sexuais. Os mecanismos não são completamente elucidados, mas envolvem efeitos centrais (alterações da neurotransmissão) e periféricos/endócrinos; além disso, o lítio pode provocar disfunção erétil e anorgasmia em alguns pacientes. Assim, não é considerado um fármaco pró-sexual, e seu uso costuma exigir atenção para queixas sexuais do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Espironolactona tem efeito antiandrogênico (bloqueio de receptores de andrógenos e diminuição da produção de testosterona em alta dose), o que frequentemente reduz a libido, pode causar impotência e ginecomastia. Por isso, é clássico que a espironolactona esteja relacionada a perda de desejo e efeitos sexuais adversos — o oposto de pró-sexualidade.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-histamínicos (principalmente os sedativos e os com ação anticolinérgica) tendem a deprimir a resposta sexual por promoverem sonolência, reduzir a excitação e, via anticolinérgicos, dificultar a lubrificação vaginal e a ereção. Não são fármacos que aumentam desejo ou desempenho sexual; ao contrário, podem agravar disfunções sexuais.

Alternativa D: CORRETA. Levedopa (levodopa) atua como precursor da dopamina e aumenta a disponibilidade dopaminérgica no sistema nervoso central. Esse aumento de dopamina facilita desejo e excitação sexual — clinicamente, observa‑se que pacientes em tratamento dopaminérgico podem relatar aumento da libido e, em casos extremos, hipersexualidade ou comportamentos de impulsividade sexual. Portanto, é o fármaco do grupo listado que mais se encaixa como pró-sexual, por seu efeito direto sobre a via dopaminérgica que regula a motivação sexual.

Alternativa E: INCORRETA. Anticonvulsivantes (como carbamazepina, fenitoína, valproato, entre outros) frequentemente provocam disfunção sexual. Mecanismos envolvem depressão do SNC, alterações no metabolismo hormonal (indução enzimática que altera esteroides sexuais e aumenta globulina transportadora) e efeitos diretos sobre libido e desempenho. Em geral, não são considerados pró‑sexuais.

Resposta: Alternativa D