Dica do autor: A hipertermia maligna (HM) é uma complicação potencialmente fatal que ocorre em resposta a certos agentes anestésicos em indivíduos geneticamente predispostos. É caracterizada por uma crise hipermetabólica desencadeada por uma anormal liberação de cálcio no músculo esquelético. Em termos simples, o aumento no cálcio intracelular causa contração muscular sustentada, levando à rigidez, produção excessiva de calor (hipertermia) e acidose metabólica. Mecanicamente, essa anormal liberação de cálcio é secundária a um defeito no receptor de rianodina no retículo sarcoplasmático. Importante lembrar que a predisposição para a HM é hereditária, com padrão de herança autossômica dominante. Uma história familiar de HM ou morte súbita inexplicada durante a anestesia pode indicar risco aumentado. Existem testes de contratilidade muscular in vitro para confirmar a suscetibilidade à HM, incluindo o teste de contratilidade do músculo à cafeína e halotano.

Alternativa A: INCORRETA. A HM pode, sim, ser desencadeada por certos anestésicos, mas sua manifestação não está limitada à primeira exposição. Pode ocorrer em qualquer anestesia em que um agente desencadeador seja utilizado em um indivíduo suscetível.

Alternativa B: INCORRETA. Na realidade, a HM é desencadeada por agentes anestésicos de inalação halogenados (como o halotano, enflurano, isoflurano) e o relaxante muscular despolarizante succinilcolina. No entanto, eles causam um aumento, e não uma diminuição, na concentração de Ca2+ mioplásmico.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção tem parte da informação correta, mas a última parte está errada. De fato, ocorre a liberação anormal de Ca2+, levando à ativação prolongada dos filamentos musculares. No entanto, isso culmina em rigidez muscular e hipermetabolismo, e não flacidez muscular e hipometabolismo.

Alternativa D: CORRETA. Os indivíduos que têm uma história familiar de HM ou que pessoalmente experimentaram episódios de mialgia (dor muscular) após exercício, têm tendência a desenvolver febre, possuem certas doenças musculares, ou apresentam intolerância à cafeína podem ser suscetíveis à HM.

Alternativa E: INCORRETA. Dantrolene não é um anestésico inalatório. Ao contrário, é a droga de escolha para o tratamento da hipertermia maligna devido à sua capacidade de inibir a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático no músculo esquelético.

Resposta: Alternativa D.