Dica do autor: Questão que aborda aspectos conceituais e extremamente importantes na condução da ascite relacionada à cirrose hepática. A ascite é uma complicação frequente que acontece tanto por conta da redução do nível de albumina, que acarretará no extravasamento plasmático e acúmulo de líquido, quanto por conta do aumento da pressão hidrostática relacionada à hipertensão portal no contexto da doença crônica parenquimatosa do fígado. Sempre que tivermos uma ascite, essa ascite deverá ser puncionada através de uma Paracentese, para estudarmos esse líquido ascítico e eventualmente esvaziarmos esse abdome para melhor conforto do paciente. Alguns pontos são importantes nessa investigação e manejo e as alternativas abaixo trazem alguns deles. Alternativa A: INCORRETA. De fato, a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é um diagnóstico que sempre deve estar na manga quando estamos diante de um paciente ascítico com cirrose. Porém, o ponto de corte para polimorfonucleares é de 250 que, associados a uma cultura positiva, fecham o diagnóstico de PBE. Alternativa B: INCORRETA. Deve ser realizada na fossa ilíaca esquerda, onde temos maior mobilidade do sigmoide e menor risco de perfuração intestinal. Alternativa C: INCORRETA. Diureticoterapia é uma medida a ser instituída, porém não devemos insistir na restrição de água e sim na restrição de sal como principal medida para controle da ascite. Alternativa D: INCORRETA. A reposição com albumina deve ser realizada sempre que drenarmos mais de 5 L da cavidade abdominal, com 8 g de albumina para cada litro de ascite retirado (contanto todos os litros retirados). Alternativa E: CORRETA. O exame divisor de águas na investigação etiológica da ascite é o GASA (gradiente de albumina soro-ascite), que consiste na subtração da albumina sérica pela albumina encontrada no líquido ascítico. Um GASA > 1,1 fala a favor de hipertensão portal, e um GASA < 1,1 fala a favor de causas exsudativas, como TB peritoneal e carcinomatose peritoneal. Resposta: Alternativa E.