Dica do autor: TRO (terapia de reidratação oral) é a primeira linha para reposição de água e eletrólitos na maioria dos casos de desidratação por diarreia. O princípio é simples: soluções contendo glicose e sais facilitam a absorção de sódio e água ao nível intestinal, corrigindo perfis hidroeletrolíticos sem a necessidade de punção venosa. O pulo do gato é avaliar a gravidade e a capacidade do paciente de ingerir e reter líquidos. TRO é indicada em desidratações leves a moderadas e sempre que o paciente consegue beber e proteger as vias aéreas. Vômitos intermitentes não impedem a TRO — basta fracionar volumes (colheradas ou goles pequenos) ou usar sonda nasogástrica se houver dificuldade em manter a ingestão. Já situações como choque, alteração do nível de consciência com risco de aspiração ou íleo paralítico limitam ou contraindicam a via oral, exigindo reidratação endovenosa ou manejo específico. Em suma: TRO é prática, eficaz e segura quando o paciente tolera via oral; quando não tolera ou a absorção está prejudicada, parte-se para outras estratégias.

Alternativa A: CORRETA. Vômitos não são, por si só, contraindicação absoluta à TRO. Na prática, se o paciente consegue engolir e não tem risco iminente de aspiração, a solução de reidratação pode ser oferecida em pequenas quantidades repetidas (colheradas, goles a cada poucos minutos) para contornar as evacuações gástricas. Em casos de vômito persistente que impede a manutenção do volume, a sonda nasogástrica permite continuar a reidratação oral de forma eficaz. Portanto, vomitar não tira automaticamente a indicação da TRO — exige-se avaliação e ajuste da técnica.

Alternativa B: INCORRETA. Choque é indicação de reanimação volêmica via endovenosa imediata. Na presença de sinais de choque (hipotensão, extremidades frias, taquicardia marcada, oligo/anúria, alteração de perfusão), a velocidade e o volume de reposição necessários não podem ser garantidos pela via oral; há risco de atraso no tratamento e de pior desfecho. TRO não é adequada para pacientes hemodinamicamente instáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Alteração do sensório, especialmente quando há sonolência profunda ou risco de perda do reflexo de deglutição, torna a via oral insegura pelo risco de aspiração. Nesses casos a reidratação deve ser feita por via endovenosa ou, em situações selecionadas e com equipe treinada, por via enteral segura (sonda) após avaliação. Portanto, TRO está contraindicada quando o paciente não protege as vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo paralítico implica perda da motilidade intestinal e frequentemente má absorção/estase luminal; a administração de grandes volumes de solução oral pode ser ineficaz ou até perigosa (risco de distensão, vômitos). Nesses cenários prefere-se reidratação intravenosa enquanto se corrige a causa do íleo.

Resposta: Alternativa A