Dica do autor: A nutrição enteral é sempre a via preferencial quando o trato gastrointestinal está funcional, por preservar a integridade da mucosa intestinal, prevenir translocação bacteriana e estimular a função imunológica entérica. Contudo, mesmo em pacientes com trato anatomicamente íntegro, há contraindicações absolutas à nutrição enteral, principalmente relacionadas à perfusão inadequada do intestino. Em contextos de instabilidade hemodinâmica, como choque séptico ou hipovolêmico, o intestino sofre hipoperfusão significativa, elevando o risco de isquemia mesentérica, necrose intestinal e complicações graves. Assim, até que a estabilidade seja restabelecida e a perfusão intestinal adequada esteja garantida, a nutrição enteral deve ser suspensa. Nestes casos, a via parenteral, ainda que temporária, pode ser considerada.

Alternativa A: CORRETA. A instabilidade hemodinâmica com sinais de hipoperfusão intestinal — como aumento do lactato, acidose metabólica e uso de altas doses de vasopressores — contraindica formalmente a nutrição enteral. A oferta de nutrientes em um intestino hipoperfundido pode levar à isquemia intestinal, condição grave e potencialmente fatal.

Alternativa B: INCORRETA. A disfagia leve após AVC não impede o uso da nutrição enteral. Pelo contrário, é uma das principais indicações para sondagem enteral temporária, especialmente quando há risco de aspiração na alimentação oral.

Alternativa C: INCORRETA. A neoplasia esofágica com obstrução parcial permite nutrição enteral via sonda nasoenteral ou mesmo gastrostomia, contornando a área obstruída. A via enteral é, inclusive, preferida nesses casos para manter o estado nutricional.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de má-absorção pode ser manejada com dietas enterais específicas e acompanhamento nutricional. A função anatômica pode estar comprometida funcionalmente, mas não contraindica a via enteral, que continua sendo a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. A doença inflamatória intestinal em remissão permite a alimentação oral e enteral normalmente. Em muitos casos, a dieta enteral é inclusive utilizada como estratégia terapêutica em fases ativas da doença.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Waitzberg, D. L. (Ed.). (2009). Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. São Paulo: Atheneu.
• ASPEN Guidelines. Nutrition Support in the Critically Ill Adult, JPEN, 2016.
• BRASPEN – Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Diretrizes de Terapia Nutricional em UTI Adulto, 2019.