Dica do autor: A associação entre AAS (antiagregante plaquetário) e varfarina (anticoagulante oral antagonista da vitamina K) em pacientes idosos amplifica o risco de sangramento, especialmente sangramento gastrointestinal e intracraniano. Essa combinação é, de fato, indicada em alguns cenários clínicos muito específicos (como em pacientes com prótese valvar mecânica e histórico de síndrome coronariana aguda), mas requer avaliação rigorosa do risco-benefício e, sempre que possível, deve ser evitada fora desses contextos. A literatura geriátrica, incluindo os critérios de Beers e STOPP, destaca que a coadministração aumenta exponencialmente o risco de eventos hemorrágicos, sendo necessária monitorização cuidadosa da INR, uso concomitante de protetores gástricos (como IBPs) e vigilância clínica ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Nem o AAS nem a varfarina têm como efeito primário provocar hipotensão ou bradicardia — essas não são complicações esperadas dessa associação.

Alternativa B: INCORRETA. AAS e varfarina não têm ação relevante no controle da dor neuropática. Essa não é uma indicação terapêutica da associação.

Alternativa C: INCORRETA. A interação entre AAS e varfarina não reduz a eficácia do AAS, mas sim aumenta os efeitos anticoagulantes e o risco de sangramento.

Alternativa D: CORRETA. A associação de AAS com varfarina aumenta significativamente o risco de sangramentos, em especial os gastrointestinais e intracranianos, conforme amplamente documentado em estudos geriátricos e nos critérios de Beers e STOPP/START.

Alternativa E: INCORRETA. Não há competição hepática que reduza a biodisponibilidade da varfarina nesse contexto; o maior problema é a soma dos efeitos anticoagulantes e antiplaquetários, aumentando o risco de sangramento.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• American Geriatrics Society. 2019 Updated AGS Beers Criteria®. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
• O'Mahony D, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-218.
• Scott IA, Hilmer SN, Reeve E, et al. Reducing inappropriate polypharmacy. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827-834.