Dica do autor: A imagem mostra cortes histológicos com êmbolos intravasculares de coloração acastanhada e aspecto amorfo, localizados no interior de artérias de médio e pequeno calibre (asteriscos). Esse padrão é altamente sugestivo de êmbolos de colesterol, também conhecidos como ateroêmbolos, que se originam da ruptura de placas ateroscleróticas ulceradas, geralmente na aorta abdominal ou artérias renais.

Esses êmbolos ocorrem classicamente após procedimentos vasculares invasivos, como cateterismo, angioplastia ou até anticoagulação intensa, e são compostos principalmente por cristais de colesterol — que se dissolvem durante o processamento histológico, deixando fendas em forma de agulha (clefts).  Os órgãos mais acometidos incluem:

• Rins
• Pele
• Sistema nervoso central

Dentre as possíveis repercussões, eles podem causar síndrome do dedo roxo, livedo reticular, AVCs e insuficiência renal aguda. O reconhecimento histológico é fundamental, especialmente quando há manifestações clínicas subagudas em pacientes com doença aterosclerótica avançada.

Alternativa A: INCORRETA. Êmbolos de medula óssea apresentam gotículas lipídicas (visíveis com Sudão), além de células hematopoéticas, não sendo acastanhados nem amorfos. Estão relacionados a traumas ósseos e não ao padrão vascular observado na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Êmbolos neoplásicos de adenocarcinoma são compostos por aglomerados celulares malignos, muitas vezes com formação glandular e pleomorfismo. A morfologia na imagem não é celular, mas sim material acelular amorfo, afastando essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Na embolia séptica, o achado típico é de neutrófilos e colônias bacterianas nos capilares, geralmente em pulmão, além de inflamação intensa. O material acastanhado observado aqui não corresponde a colônias bacterianas, nem há evidência de reação inflamatória aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Amiloidose vascular se caracteriza por depósitos eosinofílicos extracelulares nas paredes dos vasos, que coram positivamente com vermelho do Congo e mostram birrefringência verde-maçã sob luz polarizada. A morfologia da imagem não mostra esse padrão.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Jennette JC et al. Heptinstall’s Pathology of the Kidney. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2015.
3. Rosai J. Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 11th ed. Elsevier; 2018.