Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de descolamento prematuro de placenta (DPP), uma das emergências obstétricas mais graves. Esse evento ocorre quando há separação prematura da placenta normalmente inserida, antes da expulsão do feto. É mais comum no terceiro trimestre e, entre os principais fatores de risco, destaca-se a hipertensão arterial materna, como a que foi evidenciada nessa gestante (PA de 170x120 mmHg). Os achados clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal de intensidade variável, hipertonia uterina (útero “enrijecido”) e sinais de sofrimento fetal (como bradicardia ou desacelerações). Além disso, o trabalho de parto pode estar em curso. Uma das principais complicações maternas do DPP, especialmente nas formas graves, é a coagulação intravascular disseminada (CIVD), que pode levar a hemorragia puerperal significativa no pós-parto devido à depleção dos fatores de coagulação.

Alternativa A: INCORRETA. A rotura uterina é uma complicação obstétrica grave que se caracteriza por uma disrupção completa da parede uterina, geralmente associada a útero cicatricial (histórico de cesárea anterior ou miomectomia). Seus sinais típicos incluem dor súbita, perda da apresentação fetal, cessação das contrações, e choque materno. No caso em questão, o útero está hipertônico (não flácido), e não há menção de cicatriz uterina prévia, tornando essa hipótese incompatível com o quadro clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A rotura de vasa prévia é uma condição rara, em que vasos fetais desprotegidos cruzam a membrana amniótica sobre o orifício cervical interno. A sua rotura causa sangramento fetal agudo, geralmente ao rompimento das membranas, e o sangramento costuma ser indolor para a mãe. O achado clínico mais importante é bradicardia fetal súbita e grave, com risco de exsanguinação fetal. O quadro da paciente, no entanto, envolve dor abdominal intensa, hipertonia uterina e sangramento materno importante, o que não se encaixa na clínica da vasa prévia.

Alternativa C: INCORRETA. O acretismo placentário é uma condição em que a placenta se insere de forma anormal na parede uterina, podendo invadir o miométrio (increta) ou estruturas adjacentes (percreta). Clinicamente, o problema surge no momento do parto ou após ele, principalmente como retenção placentária e hemorragia pós-parto. Esse quadro não se manifesta com dor abdominal súbita nem com sangramento vaginal durante a gestação, o que o torna inadequado como hipótese diagnóstica principal para o caso descrito.

Alternativa D: CORRETA. A hemorragia puerperal é uma complicação frequente e temida em casos de DPP grave, especialmente quando há coagulopatia de consumo (CIVD) associada. A separação prematura da placenta pode ativar a cascata da coagulação de forma descontrolada, consumindo fatores e plaquetas, o que favorece o sangramento excessivo no pós-parto. Por isso, o risco de sangramento maciço e necessidade de transfusão é real, configurando essa alternativa como a mais apropriada dentro das opções apresentadas.

Resposta: Alternativa D