Dica do autor: A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma malformação embriológica que resulta da falha de fechamento do canal pleuroperitoneal, geralmente à esquerda, permitindo que vísceras abdominais herniem para o tórax fetal. Essa invasão de órgãos como intestino, fígado e estômago ocupa o espaço destinado ao crescimento dos pulmões, limitando sua expansão adequada. Como resultado, há hipoplasia pulmonar, com redução do número de bronquíolos, alvéolos e vasos pulmonares. Isso compromete gravemente as trocas gasosas pós-natais e leva a hipertensão pulmonar persistente, sendo uma das principais causas de morbimortalidade nesses neonatos. A relação é, portanto, mecânica e direta, e não secundária a alterações circulatórias, linfáticas ou do septo transverso.

Alternativa A: CORRETA. A presença de órgãos abdominais na cavidade torácica interfere diretamente na expansão dos pulmões, restringindo seu crescimento e levando à hipoplasia pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a HDC possa alterar a hemodinâmica torácica, o desenvolvimento pulmonar é comprometido primariamente pela limitação física ao crescimento pulmonar, e não pelo retorno venoso.

Alternativa C: INCORRETA. O ducto torácico não está diretamente envolvido na gênese da hipoplasia pulmonar associada à HDC.

Alternativa D: INCORRETA. Anomalias no septo transverso podem afetar o diafragma, mas o pericárdio não é o responsável pelo comprometimento pulmonar na HDC.

Alternativa E: INCORRETA. A migração celular pode ser afetada por compressão, mas o fator determinante primário é a ocupação do espaço torácico por vísceras abdominais, impedindo a expansão normal dos pulmões.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências:

• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed., Elsevier, 2021.

• Kliegman, R. M. et al. Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed., Elsevier, 2020.

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. Embriologia Clínica, 11ª ed., Elsevier, 2020.