Dica do autor: Em coração com dominância direita, a artéria coronária direita (ACD) percorre o sulco atrioventricular (AV) até a crux cordis, emitindo a artéria interventricular posterior (PIV/PDA) e, distalmente no sulco AV, ramos que se dirigem para a face inferolateral do ventrículo esquerdo — os ramos posterolaterais (posterior left ventricular branches ou posterior lateral branches). Esses ramos irrigam a parede inferolateral e o segmento basal a médio-inferior do VE, contribuindo para a perfusão do diafragma cardíaco. Clinicamente, a origem desses ramos tem implicações diretas: em dominância direita, oclusões da ACD proximal/distal podem comprometer o suprimento dessa região levando a infarto inferolateral, alterações no ECG (ondas Q em II, III, aVF e derivações V5–V6) e potenciais complicações isquêmicas dessa parede (aneurisma, insuficiência mitral funcional quando o anel é afetado). Em dominância esquerda, essas mesmas áreas costumam ser supridas por ramos obtusos (marginais) da circunflexa — por isso a avaliação da dominância coronariana na angiografia é crucial para prever territórios de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Ramo diagonal da DA. Ramos diagonais originam-se da DA (LAD) e irrigam a parede antero-lateral do VE (região mais anterior), não a face inferolateral distal que acompanha o sulco AV.

Alternativa B: INCORRETA. Ramo marginal esquerdo (obtuso). Os ramos marginais (obtusos) da circunflexa irrigam a face lateral e obtusa do VE e são a fonte principal dos ramos posterolaterais em dominância esquerda; em dominância direita, entretanto, a origem mais provável é a ACD.

Alternativa C: CORRETA. Artéria coronária direita (ACD). Em dominância direita os ramos posterolaterais que irrigam a parede inferolateral emergem do segmento distal da ACD ao longo do sulco AV, dirigindo-se ao diafragma e nutrindo o terço posterior/inferolateral do VE.

Alternativa D: INCORRETA. Tronco coronário esquerdo (TCE). O TCE é um vaso curto que se divide em DA e LCx; não é a origem direta de ramos posterolaterais da parede inferolateral em dominância direita.

Alternativa E: INCORRETA. Ramo do cone arterial. Trata-se de um ramo variável e de pequena contribuição anatômica; não corresponde à origem típica dos ramos posterolaterais que irrigam a parede inferolateral do VE.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Standring S, editor. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. London: Elsevier; 2016.

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Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.