Dica do autor: Em quadros graves como a peritonite bacteriana secundária com progressão para choque séptico, é fundamental compreender os mediadores químicos envolvidos na resposta inflamatória sistêmica. A tríade clássica — febre, leucocitose e hipotensão — é mediada por moléculas produzidas principalmente por macrófagos ativados, células endoteliais e células imunes. Entre os mediadores, destacam-se as citocinas pró-inflamatórias, em especial a Interleucina-1 (IL-1) e o TNF (Fator de Necrose Tumoral). A IL-1 tem ação local, promovendo ativação do endotélio, recrutamento leucocitário e produção de outras citocinas, e também sistêmica, induzindo febre (por atuação no hipotálamo), leucocitose (por estímulo à medula óssea) e contribuindo para hipotensão, ao aumentar a permeabilidade vascular e causar vasodilatação. A sua relevância se dá principalmente na ativação do eixo neuroendócrino e imunológico, sustentando a cascata inflamatória que caracteriza a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS).

Alternativa A: INCORRETA. O tromboxano A2 é um eicosanoide derivado da via da COX, com ação vasoconstritora e pró-agregante plaquetária. Sua função é mais localizada e não exerce papel central na resposta sistêmica inflamatória.

Alternativa B: INCORRETA. O óxido nítrico (NO) é produzido pelas células endoteliais e tem importante papel na vasodilatação, contribuindo para a hipotensão em estados sépticos. Contudo, não participa diretamente da febre ou leucocitose, sendo um coadjuvante, e não o mediador central da tríade.

Alternativa C: CORRETA. A interleucina-1 (IL-1) é um dos principais mediadores da inflamação sistêmica. Promove febre (atuando no centro termorregulador hipotalâmico), leucocitose (estimulando a produção de neutrófilos) e hipotensão (por vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular). Atua em conjunto com o TNF, sendo um dos pilares da resposta inflamatória sistêmica em quadros como sepse, peritonite e choque séptico.

Alternativa D: INCORRETA. O fator ativador de plaquetas (PAF) tem ação importante em processos inflamatórios locais, induzindo agregação plaquetária, broncoconstrição e aumento da permeabilidade vascular. No entanto, não tem papel central na tríade febre-leucocitose-hipotensão sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. O leucotrieno B4 (LTB4) é um potente quimiotático, atraindo neutrófilos para o local da inflamação. Seu papel é focal e quimiotáxico, sem envolvimento direto com febre ou alterações hemodinâmicas sistêmicas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Imunologia Celular e Molecular. Elsevier.
• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Elsevier.
• Cecil, R. L. et al. (2020). Tratado de Medicina Interna. Elsevier.