Dica do autor: Em pacientes com choque séptico, a noradrenalina é o vasopressor de primeira escolha devido à sua potente ação α₁-adrenérgica, que promove vasoconstrição arterial e venosa, elevando a pressão arterial média sem causar grande aumento da frequência cardíaca em doses controladas. Contudo, como também possui atividade β₁-adrenérgica, pode provocar taquiarritmias, especialmente em pacientes vulneráveis. Quando isso ocorre, é necessário optar por um vasopressor que mantenha o efeito vasoconstritor, mas com mínima ação sobre o coração. Nessa situação, a fenilefrina é a melhor escolha: trata-se de um agonista α₁-puro, de ação direta, que não estimula os receptores β₁, reduzindo o risco de arritmias ou aumento do consumo de oxigênio miocárdico. Além disso, por seu efeito vasoconstritor isolado, pode inclusive provocar bradicardia reflexa, o que pode ser vantajoso em pacientes com taquiarritmia. Embora não seja usada como primeira linha em choque séptico, é uma excelente alternativa em casos de intolerância à noradrenalina por arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. A adrenalina estimula todos os receptores adrenérgicos (α₁, α₂, β₁ e β₂), com forte ação sobre o coração. Seu uso, embora útil em choque anafilático ou parada cardíaca, aumenta significativamente o risco de taquiarritmias devido à potente ação β₁, sendo contraindicada nesse contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A dobutamina é um agonista β₁ seletivo, usada como inotrópico em choque cardiogênico, para aumentar o débito cardíaco. No entanto, tem pouco ou nenhum efeito vasoconstritor, podendo até causar vasodilatação leve, o que não atende ao objetivo de manter a pressão arterial em choque séptico.

Alternativa C: INCORRETA. O isoproterenol é um agonista β-adrenérgico não seletivo (β₁ e β₂), com efeito fortemente cronotrópico e inotrópico, além de vasodilatação periférica por β₂. É altamente arritmogênico, e seu uso é restrito a bradicardias refratárias. Não tem aplicação em choque séptico com taquiarritmia.

Alternativa D: CORRETA. A fenilefrina é um agonista α₁ puro, com ação vasoconstritora direta e mínimo efeito sobre o miocárdio, sendo ideal para pacientes que não toleram catecolaminas com efeito β₁, como a noradrenalina, devido à ocorrência de taquiarritmias ventriculares. Embora não seja o primeiro vasopressor em choque séptico, é a melhor escolha nesse cenário clínico específico.

Alternativa E: INCORRETA. A dopamina tem ação dose-dependente, ativando β₁ em doses intermediárias e α₁ em doses altas, além de ser conhecida por seu potencial arritmogênico. Assim, não é uma boa alternativa para pacientes com taquiarritmia ventricular.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.