Dica do autor: No hipotireoidismo primário, o defeito está na própria glândula tireoide, que não consegue produzir adequadamente os hormônios tireoidianos, principalmente T4 e T3. Como consequência, há uma queda na concentração plasmática desses hormônios, o que remove o efeito inibitório que eles normalmente exercem sobre o eixo hipotálamo-hipófise. Esse mecanismo é chamado de feedback negativo, e sua perda resulta em um aumento compensatório na secreção de TRH (pelo hipotálamo) e, principalmente, de TSH (pela hipófise anterior). O TSH elevado é o principal marcador laboratorial do hipotireoidismo primário, sendo utilizado tanto para o diagnóstico quanto para o acompanhamento da reposição hormonal. Em suma, no hipotireoidismo primário, o corpo responde à queda dos hormônios tireoidianos tentando estimular a tireoide, por meio da elevação do TSH.

Alternativa A: INCORRETA. No hipotireoidismo primário, não há inibição da adeno-hipófise — na verdade, ocorre o oposto: com a redução de T3 e T4, há menos inibição sobre a hipófise, o que leva ao aumento do TSH.

Alternativa B: CORRETA. O aumento do TSH é a alteração mais esperada no hipotireoidismo primário, ocorrendo por perda do feedback negativo dos hormônios tireoidianos. A hipófise, percebendo a deficiência hormonal, aumenta a produção de TSH na tentativa de estimular a tireoide a produzir mais hormônio.

Alternativa C: INCORRETA. O ACTH está relacionado ao eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, não ao eixo tireoidiano. Embora o hipotireoidismo afete o metabolismo, o ACTH não aumenta de forma compensatória nessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. No hipotireoidismo primário, o T4 está reduzido, e não elevado. Isso leva a um aumento do TRH — ou seja, essa alternativa apresenta um raciocínio inverso ao correto.

Alternativa E: INCORRETA. O T3 normalmente inibe a secreção de prolactina. Logo, em um cenário de hipotireoidismo (com pouco T3), pode ocorrer até elevação da prolactina por excesso de TRH. Portanto, não se espera supressão da prolactina, como indicado na alternativa.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.