Dica do autor: A imunoterapia alérgeno-específica (ITA) é a única terapia capaz de modificar o curso natural da doença alérgica, diferentemente dos fármacos convencionais, que apenas controlam sintomas. Seu efeito é resultado de uma reprogramação imunológica profunda, com alterações em células T, células B, anticorpos e mediadores inflamatórios. Vamos organizar os principais mecanismos:

• 1. Modulação da resposta linfocitária T:

  • Inicialmente, a doença alérgica é sustentada por uma resposta Th2 exacerbada, com produção de IL-4, IL-5 e IL-13, responsáveis pela ativação de eosinófilos, mastócitos e pela produção de IgE.

  • A ITA induz desvio da resposta Th2 para Th1, com aumento relativo de IFN-γ.

  • Há ainda indução de células T reguladoras (Treg), que secretam IL-10 e TGF-β, promovendo tolerância imunológica.

• 2. Alterações na resposta humoral:

  • Diminuição progressiva dos níveis de IgE específica.

  • Aumento de IgG4 bloqueadora, que compete com a IgE pelos alérgenos, prevenindo ativação de mastócitos e basófilos.

  • Eventual aumento de IgA secretora, contribuindo para proteção de mucosas.

• 3. Efeitos celulares e clínicos:

  • Redução da ativação de mastócitos e basófilos, com menor liberação de histamina e outros mediadores.

  • Redução da infiltração de eosinófilos nos tecidos.

  • Diminuição gradual da hiperreatividade clínica, com melhora dos sintomas e redução da necessidade de medicamentos.

Esse conjunto de modificações explica por que a ITA é considerada a única terapia modificadora da história natural da rinite e asma alérgica.

Alternativa A: INCORRETA. A ITA não promove aumento de IgE nem ativação de Th17. Pelo contrário, reduz a produção de IgE e suprime a resposta inflamatória alérgica mediada por Th2. Th17 não é o eixo principal nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente os mecanismos da ITA:

• Redução da produção de IL-4 e IL-13, com consequente diminuição da resposta Th2.

• Desvio para resposta Th1, com maior produção de IFN-γ.

• Aumento da IgG4 bloqueadora, que compete com IgE e neutraliza o alérgeno.
  É o resumo mais fiel da imunomodulação induzida pela ITA.

Alternativa C: INCORRETA. A ITA não estimula Th2, nem aumenta IL-5 ou eosinofilia — exatamente o contrário: reduz esses marcadores.

Alternativa D: INCORRETA. Embora IgA secretora possa ter algum papel, ela não é o mecanismo central. Além disso, não existe “IgE neutralizante” como mecanismo direto. O efeito é mediado principalmente por IgG4 bloqueadora e por Treg.

Alternativa E: INCORRETA. A ITA não atua apenas localmente. Seus efeitos são sistêmicos, o que justifica a melhora não só da rinite, mas também da asma e até prevenção da progressão da doença alérgica.

Resposta: Alternativa B