Dica do autor: O edema extracelular é o acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial e ocorre sempre que há um desequilíbrio nas forças de Starling, que regulam a troca de fluidos entre os compartimentos intravascular e intersticial. Essas forças incluem: pressão hidrostática capilar, que favorece a saída de líquido dos vasos; pressão oncótica plasmática, que retém líquido dentro dos vasos; e a permeabilidade capilar. Quando há aumento da pressão hidrostática, como ocorre na insuficiência cardíaca congestiva, o líquido é forçado a sair dos capilares para o interstício, gerando edema. Esse é um dos mecanismos mais comuns e bem estabelecidos de edema subcutâneo, principalmente em membros inferiores. Outros mecanismos incluem redução da pressão oncótica (hipoalbuminemia), obstrução linfática e aumento da permeabilidade vascular (inflamações).

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da pressão oncótica por hiperproteinemia retém líquido no intravascular, o que reduz o risco de edema, não o favorece.

Alternativa B: INCORRETA. A vasodilatação reflexa por taquicardia não está diretamente relacionada à formação de edema. Ela pode até alterar a hemodinâmica, mas não é causa comum de edema extracelular isolado.

Alternativa C: CORRETA. O aumento da pressão hidrostática capilar, como ocorre na insuficiência cardíaca, é um dos principais mecanismos fisiopatológicos do edema. Essa elevação força a saída de líquido para o interstício, especialmente em áreas mais declivosas (ex: pernas).

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalcemia leve pode alterar excitabilidade neuromuscular, mas não causa edema. O aumento da reabsorção tubular renal também não está diretamente relacionado ao edema subcutâneo.

Alternativa E: INCORRETA. A desidratação por vômitos reduz o volume extracelular e diminui a pressão hidrostática, o que reduz a formação de edema, ao contrário do que ocorre nesse quadro.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Berne & Levy. Fisiologia, 7ª edição.