Dica do autor: A hipertermia maligna é uma condição farmacogenética rara, porém potencialmente letal, desencadeada principalmente pelo uso de anestésicos voláteis halogenados (como o halotano) e pelo bloqueador neuromuscular despolarizante succinilcolina. O evento é causado por uma mutação no receptor de rianodina tipo 1 (RYR1), presente no retículo sarcoplasmático das células musculares esqueléticas. Essa mutação provoca uma liberação maciça e descontrolada de cálcio intracelular, gerando contrações musculares sustentadas, rigidez, aumento da demanda metabólica, produção excessiva de CO₂ (hipercapnia), acidose e aumento abrupto da temperatura corporal. O quadro clínico inclui rigidez muscular generalizada, taquicardia, hipercapnia refratária ao aumento da ventilação e hipertermia rápida. O tratamento de escolha é o dantroleno sódico, que atua bloqueando a liberação de cálcio pelo RYR1, revertendo a crise.

Alternativa A: INCORRETA. O rocurônio é um bloqueador neuromuscular não-despolarizante, do grupo dos aminoesteroides, que atua por bloqueio competitivo dos receptores nicotínicos, sem causar despolarização. Ele não está associado à hipertermia maligna, e também não promove liberação excessiva de catecolaminas como descrito aqui. Sua rápida ação é uma vantagem para intubação, mas não tem relação com mutação do RYR1.

Alternativa B: INCORRETA. O vecurônio também é um bloqueador não-despolarizante, de ação intermediária. Embora possa formar metabólitos ativos em pacientes com disfunção hepática, não causa dessensibilização dos receptores nicotínicos nem está relacionado com hipertermia maligna. Não há evidência de que seus metabólitos sejam responsáveis por crises hipermetabólicas.

Alternativa C: INCORRETA. O atracúrio, um benzilisoquinolínico, pode de fato causar liberação de histamina, o que pode levar a hipotensão, broncoespasmo ou rubor, mas não causa hipertermia maligna. A liberação de histamina não é suficiente para explicar o quadro clínico de rigidez muscular, hipercapnia e aumento de temperatura apresentado na questão.

Alternativa D: CORRETA. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante, que atua como agonista dos receptores nicotínicos, promovendo despolarização sustentada da placa motora. Em indivíduos suscetíveis — ou seja, portadores de mutações no gene RYR1 —, ela pode desencadear uma liberação descontrolada de cálcio no retículo sarcoplasmático, levando à hipertermia maligna. O quadro clínico descrito é clássico e exige reconhecimento rápido e tratamento imediato com dantroleno. Além disso, a succinilcolina é frequentemente utilizada por sua ação ultrarrápida e curta duração, exatamente como descrito no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. O cisatracúrio é um bloqueador não-despolarizante da mesma classe do atracúrio, porém com liberação mínima de histamina. Sua metabolização ocorre por degradação de Hofmann, e não depende da colinesterase plasmática. Portanto, a ideia de inibição da colinesterase e acúmulo do fármaco na fenda sináptica não corresponde ao seu mecanismo e não tem relação com hipertermia maligna.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.