Dica do autor: O ducto venoso é uma estrutura fetal fundamental na circulação intrauterina. Ele permite que o sangue oxigenado proveniente da veia umbilical desvie parcialmente do fígado e flua diretamente para a veia cava inferior, garantindo um suprimento prioritário de sangue altamente oxigenado ao coração fetal e, especialmente, ao encéfalo e miocárdio, por meio do forame oval.
A agenesia do ducto venoso (ADV) é uma anomalia vascular rara, mas associada a elevada morbimortalidade fetal. Na ausência do ducto, o sangue da veia umbilical pode drenar diretamente na veia cava inferior, nas veias hepáticas ou até na veia porta, alterando significativamente a hemodinâmica fetal. Essa alteração resulta em sobrecarga de volume das câmaras direitas, aumento da pressão venosa central e, frequentemente, em translucência nucal aumentada (como visto no caso). Essa condição está associada a síndromes genéticas, malformações cardíacas e hidropsia fetal, dependendo do tipo e da drenagem alternativa da veia umbilical.
A detecção precoce na ultrassonografia morfológica do 1º trimestre, especialmente com Doppler colorido, é essencial para o prognóstico e para o planejamento do seguimento pré-natal.

Alternativa A: INCORRETA. Não há desvio direto do sangue oxigenado para a circulação coronariana na ADV. Além disso, essa não é a principal via de repercussão hemodinâmica. A função cardíaca fetal é comprometida principalmente pela sobrecarga de volume nas câmaras direitas, e não por elevação primária da pressão arterial fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ADV possa estar associada à hidropsia fetal, isso não se dá por congestão do sistema porta, e sim por alteração do retorno venoso sistêmico e sobrecarga cardíaca direita. A drenagem hepática, apesar de afetada, não é totalmente impedida, já que a veia umbilical pode se conectar com o sistema porta ou veias hepáticas.

Alternativa C: CORRETA. A ausência do ducto venoso compromete a direcionamento seletivo do sangue oxigenado ao coração fetal, resultando em um fluxo mais lento, difuso e de menor eficiência circulatória. Isso gera sobrecarga volumétrica nas câmaras direitas, aumento da pressão venosa central e, clinicamente, manifesta-se por translucência nucal aumentada. Esta associação é bem documentada na literatura e é um marcador de alerta para ADV, como evidenciado no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A ADV não está diretamente relacionada ao fechamento do canal arterial, que é uma estrutura distinta e controlada por mecanismos diferentes, incluindo oxigenação pós-natal e níveis de prostaglandinas. Embora ambas sejam estruturas fetais que se obliteram ao nascimento, a ADV não influencia o canal arterial de forma significativa.

Alternativa E: INCORRETA. A ADV não é uma variante anatômica fisiológica. Pelo contrário, trata-se de uma malformação vascular com possível repercussão hemodinâmica grave, especialmente quando associada à drenagem anômala e aumento da translucência nucal. Portanto, requer investigação detalhada e seguimento especializado, mesmo em fetos inicialmente assintomáticos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Achiron R, et al. Prenatal diagnosis of agenesis of the ductus venosus: Sonographic and Doppler flow characteristics. Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;18(2):153–156.
• Nicolaides KH. Fetal Medicine: The Science and Practice of Diagnosing Fetal Abnormalities. Parthenon Publishing, 2000.
• Carvalho JS, et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound Obstet Gynecol. 2023.
• Souza ASR, et al. Agenesia do ducto venoso: implicações clínicas e seguimento pré-natal. Rev Bras Ginecol Obstet. 2022;44(4):332–339.