Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glaucoma agudo de ângulo fechado, uma emergência oftalmológica que ocorre quando há bloqueio súbito do escoamento do humor aquoso devido ao fechamento do ângulo irido-corneano, geralmente em olhos com predisposição anatômica (câmara anterior rasa, hipermetropia). Clinicamente, o paciente apresenta dor ocular intensa, olho vermelho unilateral, baixa acuidade visual súbita, além de sintomas sistêmicos como náuseas e vômitos, o que ajuda a diferenciar de outras causas de dor ocular. Ao exame, observa-se midríase fixa (pupila dilatada e não reativa à luz), tensão ocular aumentada (detectada ao toque digital ou por tonometria), córnea opaca por edema e olho com injeção ciliar intensa. O diagnóstico deve ser rápido, pois a elevação prolongada da pressão intraocular pode causar dano irreversível ao nervo óptico em poucas horas. O tratamento inicial envolve o uso de medicações hipotensoras oculares sistêmicas e tópicas (como acetazolamida, manitol, betabloqueadores), seguido de iridotomia a laser no olho acometido e, geralmente, também no contralateral para prevenção.

Alternativa A: CORRETA. O conjunto de sinais e sintomas — dor intensa, olho vermelho unilateral, baixa acuidade visual súbita, náuseas, vômitos, pupila midriática fixa e aumento da pressão intraocular — é característico do glaucoma agudo de ângulo fechado. Trata-se de uma condição grave e emergencial, que requer tratamento imediato para preservar a visão.

Alternativa B: INCORRETA. A uveíte anterior infecciosa também pode causar olho vermelho, dor e fotofobia, mas raramente cursa com náuseas, vômitos ou pupila dilatada fixa. A pupila nesses casos tende a estar miótica (contraída), e a acuidade visual pode estar reduzida, mas de forma mais gradual. Além disso, a pressão intraocular geralmente está normal ou discretamente alterada.

Alternativa C: INCORRETA. A esclerite posterior é uma condição inflamatória mais profunda, que pode cursar com dor ocular e perda visual, mas não apresenta aumento de PIO, nem os achados clássicos de glaucoma agudo. Além disso, sua apresentação costuma ser mais insidiosa e com sinais sutis ao exame anterior.

Alternativa D: INCORRETA. A endoftalmite aguda ocorre tipicamente após cirurgia ocular, trauma penetrante ou injeção intraocular, e se manifesta com dor, queda da acuidade visual, olho vermelho e sinais inflamatórios intensos. No entanto, não apresenta pupila dilatada fixa nem hipertensão ocular como achados proeminentes. A história clínica também não sugere essa etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. A neurite óptica se manifesta com dor ocular (geralmente à movimentação), escotomas centrais e baixa acuidade visual, sendo comum em pacientes jovens, especialmente mulheres, e frequentemente associada à esclerose múltipla. Não há midríase fixa, aumento de PIO ou sintomas autonômicos como náuseas e vômitos, o que a torna incompatível com o caso descrito.

Resposta: Alternativa A