Dica do autor: A diferenciação entre hérnia inguinal direta e indireta pode ser realizada pela anatomia e pelo exame físico. A hérnia inguinal indireta é a mais comum, especialmente em jovens, e está associada à persistência do processo vaginal do peritônio. Ela se origina no anel inguinal profundo, passando lateralmente aos vasos epigástricos inferiores e pode seguir todo o trajeto do canal inguinal, alcançando o escroto nos homens ou os grandes lábios nas mulheres.

No exame físico, essa característica é fundamental: a massa herniária pode ser palpada desde o anel profundo até o escroto, acompanhando o funículo espermático. Já a hérnia direta, ao contrário, surge medialmente aos vasos epigástricos inferiores, no trígono de Hesselbach, e raramente desce para o escroto.

Alternativa A: INCORRETA. O aparecimento do impulso herniário não depende apenas da posição em decúbito dorsal.

Alternativa B: INCORRETA. A redução espontânea pode ocorrer em ambos os tipos, não é critério distintivo.

Alternativa C: CORRETA. A hérnia inguinal indireta percorre o canal inguinal e pode chegar ao escroto, sendo essa a característica típica que a diferencia da hérnia direta.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia que surge medialmente aos vasos epigástricos inferiores corresponde à hérnia direta, não à indireta.

Alternativa E: INCORRETA. A manobra de Valsalva geralmente evidencia tanto hérnia direta quanto indireta.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2023.
• SKANDALAKIS, J. E. Surgical Anatomy of the Inguinal Region. In: Skandalakis’ Surgical Anatomy. Athens: Paschalidis Medical Publications, 2020.