Dica do autor: A descrição de estruturas cristalinas birrefringentes sob luz polarizada, não coradas por hematoxilina e eosina (HE), em uma biópsia de mama com níveis normais de cálcio sérico e ausência de alterações clínicas, é altamente sugestiva da presença de cristais de oxalato de cálcio. Esses cristais são birrefringentes (ou seja, apresentam brilho sob luz polarizada), e essa é uma característica clássica utilizada em patologia e histologia para identificá-los. Diferente da calcificação distrófica, que é comum em lesões necróticas e resulta da deposição de fosfato de cálcio amorfo (que costuma se corar com HE e se apresenta como material basofílico), os cristais de oxalato de cálcio são transparentes ou levemente refringentes ao microscópio comum e não se coram com HE. No entanto, ao microscópio com luz polarizada, tornam-se facilmente visíveis por seu brilho característico. Na mama, a presença desses cristais é geralmente um achado incidental e benigno, muitas vezes relacionado a alterações regressivas e processos de involução do tecido mamário. Eles não indicam malignidade nem infecção, e não têm relação com alterações metabólicas do cálcio, como fica evidente pelos níveis séricos normais. Por isso, reconhecer esse padrão histológico evita confusões diagnósticas e tratamentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. O fosfato de cálcio é o componente típico das calcificações distróficas ou metastáticas, geralmente observado como material basofílico em HE, e não apresenta birrefringência intensa sob luz polarizada. Além disso, a calcificação por fosfato de cálcio costuma estar associada a necrose ou distúrbios do metabolismo do cálcio.

Alternativa B: CORRETA. O oxalato de cálcio forma cristais birrefringentes sob luz polarizada e não se cora por HE. É um achado benigno e incidental, muito bem descrito em biópsias de mama, principalmente em mulheres com tecido mamário involuído e sem alteração clínica relevante.

Alternativa C: INCORRETA. A bilirrubina pode se depositar em tecidos como pigmento amarelo-acastanhado, mas não forma cristais birrefringentes e geralmente é corada por métodos especiais como a coloração de Hall. Não se associa ao parênquima mamário em condições normais.

Alternativa D: INCORRETA. O colesterol pode formar aglomerados cristalinos (agulhas de colesterol), especialmente em áreas de necrose ou ateromas, mas não é birrefringente com luz polarizada como o oxalato de cálcio, além de geralmente estar relacionado a processos inflamatórios ou necróticos.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido úrico forma cristais birrefringentes negativamente sob luz polarizada, mas raramente está presente em tecidos fora do contexto de gota ou nefropatia úrica, e não é um achado típico em mama, sobretudo na ausência de inflamação ou lesão articular associada.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.