Dica do autor: A imagem apresenta uma tomografia computadorizada evidenciando depósitos de cálcio nas artérias coronárias, visualizados como áreas hiperdensas e brancas, compatíveis com calcificação arterial. Esse achado é um exemplo clássico de manifestação macroscópica das calcificações patológicas, especialmente da calcificação distrófica, que ocorre em locais de lesão ou degeneração tecidual prévia, como os ateromas. O processo de calcificação em placas ateroscleróticas inicia-se com o acúmulo de lipídios na íntima vascular, seguido de inflamação crônica e morte celular. Esses eventos promovem um ambiente propício à deposição de sais de cálcio, mesmo que o paciente não tenha hipercalcemia. Macroscopicamente, a calcificação distrófica aparece como áreas brancas, duras e granulares, visíveis tanto ao exame anatômico quanto por métodos de imagem — como demonstrado na tomografia da questão. Essas calcificações podem causar rigidez da parede arterial, predispondo a eventos cardiovasculares como infarto do miocárdio e isquemia. Portanto, a presença de depósitos calcificados visíveis nas coronárias indica uma alteração patológica importante, associada à aterosclerose e à progressão de doença cardiovascular.

Fonte: Pepermpron/shutterstock.com.

Alternativa A: INCORRETA. Depósitos enegrecidos de colesterol não são visualizáveis macroscopicamente como a calcificação. O colesterol pode se acumular nas placas ateromatosas, mas não apresenta essa característica de “acúmulo branco visível” nos exames de imagem. Além disso, colesterol não é hiperdenso como o cálcio em tomografia.

Alternativa B: INCORRETA. Áreas de necrose hemorrágica com fibrose podem ocorrer em diversos contextos (como infartos), mas não descrevem a imagem apresentada, que mostra depósitos calcificados nas artérias coronárias. Não há necrose hemorrágica aparente na imagem.

Alternativa C: CORRETA. A principal característica macroscópica das calcificações patológicas, tanto em autópsias quanto em exames de imagem como a tomografia, é a presença de acúmulos brancos, opacos e duros de sais de cálcio. Esses depósitos são altamente visíveis e hiperdensos, como evidenciado na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Infiltrados purulentos com biofilme bacteriano são achados típicos de processos infecciosos, como abscessos ou infecções crônicas, e não têm relação com calcificações vasculares. Nada na imagem remete à presença de pus ou infecção ativa.

Alternativa E: INCORRETA. Granulomas com necrose liquefativa são característicos de processos infecciosos crônicos, como tuberculose, e ocorrem geralmente em pulmões, linfonodos e outros tecidos, não nas coronárias. Além disso, não se manifestam com calcificação branca densa visível como na imagem.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.