Dica do autor: A pancreatite aguda grave pode desencadear uma resposta inflamatória sistêmica exacerbada, levando a disfunção orgânica e choque. O choque distributivo secundário à pancreatite grave ocorre devido à liberação de citocinas pró-inflamatórias que causam vasodilatação periférica e aumento da permeabilidade capilar, resultando em hipovolemia relativa e hipotensão persistente. Este tipo de choque é semelhante ao choque séptico, mas ocorre em um contexto inflamatório não infeccioso.

O paciente apresenta hipotensão refratária à reposição volêmica inicial, taquicardia intensa, hipoxemia (PaO₂/FiO₂: 170) e oligúria com elevação da creatinina, indicando disfunção orgânica múltipla. A abordagem correta inclui reposicionamento volêmico agressivo para restaurar a perfusão tecidual e uso precoce de vasopressores, como noradrenalina, se necessário, para manter a perfusão adequada dos órgãos vitais.

Análise das Alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência respiratória hipoxêmica secundária à Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) pode estar presente (PaO₂/FiO₂: 170), mas não é a principal complicação no momento. O choque distributivo secundário à pancreatite grave deve ser tratado prioritariamente com reposição volêmica e vasopressores. A ventilação mecânica invasiva pode ser necessária posteriormente se houver progressão da insuficiência respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o choque séptico seja uma complicação possível da pancreatite, não há evidências clínicas ou laboratoriais de infecção no momento. O paciente tem um choque distributivo inflamatório, não necessariamente de origem infecciosa, e o uso empírico de antibióticos não é indicado sem confirmação de infecção.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta um choque distributivo secundário à pancreatite grave, caracterizado por hipotensão persistente, taquicardia e hipoperfusão tecidual. A conduta mais adequada inclui reposição volêmica agressiva e uso de noradrenalina para manter a pressão arterial e garantir perfusão adequada aos órgãos vitais.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência renal aguda (IRA) oligúrica está presente, mas não é a principal complicação. O uso de furosemida não melhora a perfusão renal no choque distributivo e pode piorar a hipovolemia. A prioridade deve ser a reposição volêmica e o suporte hemodinâmico com vasopressores.

Alternativa E: INCORRETA. A acidose metabólica com hiperlactatemia é uma consequência do choque e da hipoperfusão tecidual, mas a infusão de bicarbonato de sódio não é recomendada rotineiramente. O tratamento correto envolve correção da causa subjacente, que neste caso é o choque distributivo, necessitando de fluidoterapia e suporte hemodinâmico adequado.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013.
• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Pancreatite Aguda, 2019.