Dica do autor: As cartilagens aritenoides são pares, piramidais e assentam-se sobre a lâmina do cricoide, articulando-se por sinoviais cricoaritenoideas que permitem movimentos complexos (rocking, gliding e rotação). Cada aritenoide apresenta dois processos funcionais essenciais:

• Processo vocal (proc. vocalis): projeção ântero-medial da base da aritenoide; é o ponto de inserção do ligamento vocal (continuação posterior do ligamento vocal até o ângulo da tireoide), formando a prega vocal verdadeira. Pequenas variações na posição deste processo alteram diretamente tensão, massa vibratória e fechamento glótico, afetando timbre e intensidade vocal.

• Processo muscular (proc. muscularis): projeção póstero-lateral que serve como alavanca para inserção dos músculos intrínsecos: cricoaritenoideo posterior (PCA) — abdução (abre a glote) — e cricoaritenoideo lateral (CAL) — adução da porção membranosa. A interação das forças nesses processos gera a rotação das aritenoides em torno de um eixo vertical, aproximando ou afastando os processos vocais e modulando a rima glótica.

Biomecânica e clínica:

• As articulações cricoaritenoideas permitem rocking (basculamento) para ajuste fino do contato das pregas e rotational movement para abdução/adução amplas. Desequilíbrios (paralisia neuromuscular, luxação, artrite) deslocam o processo vocal e provocam fechamento incompleto da glote, disfonia, esforço vocal e risco de aspiração.

• Luxação aritenoidea é complicação rara pós-intubação difícil: o processo vocal pode ficar deslocado (assimetrias flagrantes na laringoscopia) — sinal de suspeita em disfonia aguda pós-intubação.

• Artrite cricoaritenoidea (p.ex., AR) leva à dor laríngea, rigidez articular e restrição de movimento aritenoideo → rouquidão e possível obstrução.

• Avaliação: fibrolaringoscopia dinâmica identifica posição dos processos; videostroboscopia avalia mucosal wave e coaptação; EMG laríngeo diferencia denervação de fixação articular; TC/RNM útil em trauma ou suspeita de luxação/neoplasia.

• Manejo: vai de conservador (fonoaudiologia, medidas anti-inflamatórias) a intervenções (redução cirúrgica/laringoscópica da luxação, infiltração medializante temporária para melhora vocal, procedimentos de reinserção ou artroplastia em casos selecionados). Em artrite ativa, controle sistêmico da doença reumática é fundamental.

Aspectos práticos para provas:

• Lembre-se da topografia: processo vocal = ântero-medial (insere ligamento vocal); processo muscular = póstero-lateral (inserção PCA e CAL).

• Movimento chave para fonação: rotação medial das aritenoides → aproximação dos processos vocais → adução membranosa (CAL); rotação lateral → abdução (PCA).

Alternativa A: INCORRETA. “Ântero-inferior” não descreve corretamente o processo vocal; este projeta-se ântero-medial.

Alternativa B: INCORRETA. “Póstero-superior” corresponde ao ápice aritenoideo (assenta a cartilagem corniculada), não ao processo vocal.

Alternativa C: CORRETA. Ântero-medial. O processo vocal projeta-se ântero-medialmente da base da aritenoide e ancora o ligamento vocal, peça-chave para a vibração durante a fonação.

fonte: acervo sanar

Alternativa D: INCORRETA. “Póstero-lateral” descreve o processo muscular, local de inserção do PCA (abdução) e do CAL (adução), não o processo vocal.

Alternativa E: INCORRETA. “Superior central” não corresponde à anatomia funcional clássica; o ápice é superior e articula-se com a corniculada, mas o processo vocal é ântero-medial.

Resposta: Alternativa C

Referências

Standring S (ed.). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42ª ed. Elsevier; 2021.
Cummings CW et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier; 2021.
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2018.
Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray’s Anatomia para Estudantes. 4ª ed. Elsevier; 2019.