Dica do autor: O tempo de protrombina (TP) avalia principalmente a via extrínseca da coagulação, sendo sensível à presença e à atividade do fator VII, que possui meia-vida curta e é um dos primeiros a ser afetado por alterações na coagulação. A varfarina, utilizada frequentemente em pacientes com fibrilação atrial para prevenção de eventos tromboembólicos, inibe a enzima vitamina K epóxido redutase, impedindo a regeneração da vitamina K em sua forma ativa. Essa vitamina é essencial para a carboxilação (e consequente ativação) dos fatores II, VII, IX e X, além das proteínas C e S. Como o fator VII pertence à via extrínseca, o TP é o primeiro exame a se alterar, permanecendo o TTPa normal nas fases iniciais do uso da varfarina. A presença de equimoses frequentes indica uma predisposição a sangramentos menores, reflexo do estado de anticoagulação, mesmo que o paciente não apresente sangramentos ativos graves.

Alternativa A: INCORRETA. A trombina e o fibrinogênio fazem parte da via final da cascata de coagulação, levando à formação de fibrina. No entanto, a questão trata de um paciente anticoagulado com varfarina, em que o risco é de sangramento e não de trombose. Portanto, a descrição de formação acelerada de coágulos está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o mecanismo de ação da varfarina: inibição da enzima vitamina K epóxido redutase, levando à redução da atividade dos fatores II, VII, IX e X. Como o fator VII está na via extrínseca, seu comprometimento se reflete como prolongamento do TP, mantendo o TTPa normal. Esse é o padrão laboratorial clássico observado em pacientes sob anticoagulação com varfarina.

Alternativa C: INCORRETA. A agregação plaquetária mediada por ADP é um fenômeno da hemostasia primária, não interfere diretamente nos testes de TP ou TTPa. Além disso, essa via não se relaciona com a ação da varfarina, e prolongamento isolado do TTPa não está presente no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A exposição ao colágeno subendotelial ativa a via intrínseca, avaliada pelo TTPa, o qual está normal no paciente da questão. Portanto, essa alternativa está incorreta tanto em relação ao achado laboratorial quanto ao mecanismo da varfarina.

Alternativa E: INCORRETA. A hemofilia A, causada por deficiência do fator VIII, compromete a via intrínseca, levando ao prolongamento do TTPa, e não do TP. Além disso, trata-se de uma condição congênita, geralmente diagnosticada em idade mais precoce, e não se relaciona com o uso de varfarina.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.