Dica do autor: a descrição clínica — taquipneia, hepatomegalia, sopro holossistólico no foco paraesternal inferior esquerdo e dilatação da artéria pulmonar — é altamente sugestiva de uma comunicação interventricular (CIV) de grande volume, que promove hiperfluxo pulmonar e sobrecarga de câmaras esquerdas. O achado ecocardiográfico de uma CIV na porção superior do septo interventricular indica que se trata de uma CIV perimembranosa, que é a forma mais comum de defeito interventricular congênito. Embriologicamente, essa região é extremamente complexa, pois sua formação depende da fusão de diferentes estruturas mesenquimais: o septo interventricular muscular, os coxins endocárdicos e as cristas bulbares (ou troncoconais), estas derivadas, em parte, de células da crista neural. Quando há falha na integração desses tecidos, a porção membranosa do septo interventricular não se forma adequadamente, resultando em um defeito septal congênito. Essa é uma região crítica tanto do ponto de vista morfológico quanto funcional, e por isso é o local mais frequente de CIVs.

Alternativa A: INCORRETA. A porção muscular do septo interventricular é formada por mioblastos do assoalho do ventrículo primitivo, e é, de fato, a primeira a se desenvolver. No entanto, não fecha completamente o forame interventricular, sendo incapaz de formar sozinha o septo completo. A alternativa descreve corretamente a origem muscular, mas não se refere à porção afetada no caso clínico.

Alternativa B: CORRETA. A porção membranosa do septo interventricular é formada por uma fusão embriológica complexa entre os coxins endocárdicos atrioventriculares e as cristas bulbares direita e esquerda, estas parcialmente derivadas da crista neural. Essa região é a principal responsável pelo fechamento do forame interventricular e é justamente a mais acometida nas CIVs congênitas, especialmente as perimembranosas. A alternativa está precisa, completa e corretamente associada ao quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A válvula tricúspide realmente se forma a partir da esculturação e modelagem do mesênquima atrioventricular, porém não participa da formação do septo interventricular. Apesar de estar anatomicamente próxima à porção membranosa, não é a estrutura embriologicamente envolvida no defeito da CIV perimembranosa.

Alternativa D: INCORRETA. As cristas troncais estão envolvidas na formação do septo aórtico-pulmonar, separando os tratos de saída do coração. Embora as cristas bulbares, com as quais as cristas troncais se articulam, participem indiretamente da formação do septo membranoso, essa alternativa minimiza seu papel no fechamento interventricular ao dizer que não têm função direta, o que contraria a embriologia atual. Portanto, está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Os músculos papilares são derivados de trabéculas miocárdicas e se relacionam com a função valvar atrioventricular, principalmente com a competência das valvas mitral e tricúspide. Sua disfunção leva a regurgitações valvares, mas não está relacionada à formação ou fechamento do septo interventricular, tornando essa alternativa fora do contexto da questão.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.