Dica do autor: Vamos relembrar alguns conceitos de Testes Diagnósticos importantes para essa questão.
Sensibilidade = taxa de acertos entre os doentes
Especificidade = taxa de acertos entre os não doentes
Valor Preditivo Positivo (VPP) = taxa de acertos entre os resultados positivos
Valor Preditivo Negativo (VPN) = taxa de acertos entre os resultados negativos
Nesse caso, o quadro clínico da paciente, por si só, tem um VPP de 90%. Isso significa que, a probabilidade de a paciente ter a doença simplesmente por apresentar esse quadro é de 90%.
Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa sugere esperar pelos resultados da urocultura com base na sensibilidade do teste de 90%. No entanto, a questão já apresentou um VPP de 90% para o diagnóstico baseado em sintomas, o que torna o tratamento empírico uma escolha razoável sem a necessidade de esperar pelos resultados da urocultura para iniciar o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Semelhante à alternativa A, esta opção sugere a realização de dois exames (EAS e urocultura) para confirmar o diagnóstico. Mais uma vez, isso seria desnecessário, dado o VPP de 90% já fornecido pelos sintomas da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa é incorreta porque faz uma afirmação sobre a incidência de cistite em mulheres jovens na população brasileira, o que não é relevante para o diagnóstico do caso específico em questão, que já tem um VPP de 90% baseado nos sintomas. Lembre-se que o VPP varia com a prevalência, mas o VPP já está sendo dado, ou seja, a prevalência já tem que ter sido levada em consideração.

Alternativa D: CORRETA. Dado que o VPP para cistite com a combinação desses sintomas é de 90%, a probabilidade pré-teste para cistite é considerável. Isso torna a opção de tratamento empírico (iniciar o tratamento com base nos sintomas e no VPP) uma abordagem apropriada.

Resposta: Alternativa D.