Dica do autor: Vamos revisar alguns conceitos importantes. No começo de 2022 foi liberada uma nota técnica que atualiza as profilaxias pré e pós-exposição da raiva levando em consideração a escassez de insumos para a produção dos imunobiológicos antirrábicos e o perfil epidemiológico da raiva da Brasil, que concentra a maior parte dos casos em animais silvestres. Atualmente a profilaxia pós-exposição da raiva é guiada principalmente pelo tipo de animal envolvido no acidente. Caso o acidente seja por cão ou gato, domiciliado ou não, deve-se avaliar a presença de sintomas de raiva (como mudança de comportamento - irritabilidade ou letargia, engasgo, salivação excessiva ou paralisia de cabeça ou membros) e se o animal pode ou não ser observado por 10 dias para definir a conduta profilática. Já em acidentes por mamíferos domésticos de interesse econômico (como bovinos, equinos, caprinos e suínos) a conduta depende basicamente do tipo de acidente. Acidentes leves (definido por: ferimentos superficiais, pouco extensos e únicos, em tronco e membros, exceto mãos e plantas dos pés, por mordeduras ou arranhaduras ou lambedura de pele com lesões superficiais) por mamíferos domésticos de interesse econômico indicam a aplicação de 4 doses da vacina antirrábica intradérmica ou intramuscular (D0, D3, D7 e D14). Já acidentes graves indicam a aplicação também do soro ou da imunoglobulina antirrábica. Por fim, em caso de acidentes leves ou graves com morcegos ou mamíferos silvestres (como macaco, raposa, guaxinim, quati, capivara, gambá, onça, leão e javali), devemos iniciar imediatamente o esquema profilático com soro ou IGAR e 4 doses da vacina antirrábica aplicada intramuscular ou intradérmica nos dias D0, D3, D7 e D14. Vamos agora avaliar cada alternativa.

Alternativa A: CORRETA. A administração de soro e vacina antirrábicos é a conduta adequada neste caso. Apesar de os primatas não humanos não serem reservatórios típicos da raiva, eles podem ser infectados e transmitir o vírus. Dada a gravidade potencial da raiva e a incerteza sobre o estado de saúde do animal, a profilaxia pós-exposição é recomendada. Sendo assim, a conduta correta no caso de uma criança de 6 anos que foi mordida por um sagui num parque ecológico, deve ser a realização da sorovacinação independentemente da gravidade do ferimento.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas a vacina antirrábica não seria suficiente neste caso. A profilaxia pós-exposição para raiva envolve tanto a administração de soro antirrábico (para proteção imediata) quanto a vacinação (para imunidade a longo prazo).

Alternativa C: INCORRETA. A vacina antitetânica não é necessária neste caso, pois a criança já está em dia com a vacinação contra tétano. A preocupação principal aqui é a raiva, não o tétano.

Alternativa D: INCORRETA. Soro antitetânico e vacina antitetânica não são indicados, pois a criança já está vacinada contra tétano. Além disso, o tétano não é uma preocupação primária em mordidas de sagui, ao contrário da raiva.

Resposta: Alternativa A.