Dica do autor: A deficiência de vitamina D em pacientes com doenças ósseas metabólicas, como a osteoporose, compromete a absorção intestinal de cálcio, levando ao hiperparatireoidismo secundário. O tratamento da hipovitaminose D requer estratégias que garantam a reposição adequada, considerando a biodisponibilidade e a adesão ao regime terapêutico. A avaliação cuidadosa das causas de falha no tratamento anterior é essencial para formular uma abordagem eficaz. Alternativa A: CORRETA. A reposição inicial de vitamina D3 na dose de 50.000 UI semanais por 8 semanas é indicada para corrigir a deficiência grave, especialmente em pacientes com níveis de 25-hidroxivitamina D abaixo de 20 ng/mL e doenças associadas, como osteoporose. Após a correção, é necessário manter uma dose diária para prevenir recorrências e garantir níveis adequados de vitamina D. Essa abordagem é sustentada por diretrizes clínicas que recomendam uma reposição inicial agressiva em casos de deficiência significativa com impacto ósseo. Alternativa B: INCORRETA. Embora a densitometria óssea seja relevante para avaliar a progressão da osteoporose, ela não é prioritária para corrigir a hipovitaminose D. O foco inicial deve ser o manejo da deficiência de vitamina D, que está contribuindo para a ativação do hiperparatireoidismo secundário e para a piora do metabolismo ósseo. Alternativa C: INCORRETA. O uso de calcitriol é indicado em casos específicos, como insuficiência renal crônica ou hipoparatireoidismo, onde há incapacidade de conversão de vitamina D em sua forma ativa. Neste caso, a deficiência de 25-hidroxivitamina D pode ser tratada com colecalciferol ou ergocalciferol, e não há indicação de calcitriol. Alternativa D: INCORRETA. Embora a vitamina D intramuscular seja uma opção para pacientes com má absorção ou adesão precária ao tratamento oral, não há evidências clínicas ou laboratoriais de má absorção neste caso. A estratégia inicial deve ser intensificar a suplementação oral, abordando também a adesão ao tratamento. Alternativa E: INCORRETA. A teriparatida é uma opção terapêutica para aumentar a densidade óssea em pacientes com osteoporose severa, mas não tem papel direto no manejo da deficiência de vitamina D. O foco inicial deve ser corrigir a hipovitaminose, que está contribuindo para a desregulação metabólica óssea. Resposta correta: A. Referência: GIUSTINA, Andrea et al. Consensus Statement on Vitamin D Status Assessment and Supplementation: Whys, Whens, and Hows. Endocrine Reviews, v. 45, n. 5, p. 625-654, 2024. DOI: https://doi.org/10.1210/endrev/bnae009. Disponível em: https://academic.oup.com/edrv/article/45/5/625/7659127. Acesso em: 23 nov. 2024.